甲氧沙林片聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)療效與準(zhǔn)分子激光儀器相當(dāng)

來(lái)源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2011/2/24 11:06:00

    白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的色素脫失性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制不明，自身免疫是目前的主要病因?qū)W說(shuō)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。白癜風(fēng)治療方法有很多種，療效均不確定。

    甲氧沙林片（8-MOP）是一種光敏劑，其進(jìn)人人體以后，再經(jīng)紫外線照射發(fā)生光毒反應(yīng)，一方面使表皮基底細(xì)胞的DNA合成及細(xì)胞分裂受到抑制；另一方面甲氧沙林片使黑素細(xì)胞的有絲分裂旺盛，數(shù)目增多，黑素體增多，從而使白斑色素恢復(fù)正常。甲氧沙林片能增進(jìn)患處皮膚黑色素刺激受體表達(dá)，調(diào)節(jié)自身免疫性因素導(dǎo)致黑體自毀，增強(qiáng)調(diào)節(jié)酪氨酸酶和酪氨酸酶的相關(guān)蛋白1（TRP1）的1753基因表達(dá)或激活蛋白酶C（RKC），間接刺激黑色素生成。甲氧沙林片是治療白癜風(fēng)的傳統(tǒng)藥物。

    他克莫司（tacrolimus，F(xiàn)KS06）是1984年由日本藤澤制藥公司從土壤真菌（鏈霉菌）中提取的一種大環(huán)內(nèi)酯類化合物，屬于鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，具有較強(qiáng)的免疫抑制作用，此作用無(wú)論在體外還是在體內(nèi)試驗(yàn)都較環(huán)孢素強(qiáng)數(shù)十倍到數(shù)百倍。Smith等在2002年首先報(bào)告了1例特應(yīng)性皮炎并發(fā)白癜風(fēng)患者外用0.1%他克莫司2個(gè)月后白斑處出現(xiàn)復(fù)色，提示他克莫司可能對(duì)白癜風(fēng)有效。目前認(rèn)為外用他克莫司能產(chǎn)生色素恢復(fù)可能與以下機(jī)制有關(guān)：他克莫司能抑制局部的異常免疫反應(yīng)，使殘存的黑素細(xì)胞得以繼續(xù)生長(zhǎng)增殖，或毛囊中黑素細(xì)胞向表皮內(nèi)遷移并分裂、增殖，產(chǎn)生黑素。李劍等應(yīng)用他克莫司軟膏外用治療白癜風(fēng)，發(fā)現(xiàn)皮損部位對(duì)療效影響較大，顏面及曝光部位白斑復(fù)色率高，軀干部相對(duì)較低，而且局部用藥后副作用很小，只出現(xiàn)輕微瘙癢或炎性丘疹，均不影響治療。鹵米松可抑制引起黑色素細(xì)胞破壞的局部免疫反應(yīng)而終止白癜風(fēng)的發(fā)展，并促進(jìn)黑素細(xì)胞的恢復(fù)。

    王冬梅等2007年曾報(bào)道甲氧沙林聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)療效好，有效率達(dá)93.5%。但外用鹵米松乳膏后局部可出現(xiàn)毛囊性丘疹、皮膚輕度萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，外用1% 甲氧沙林溶液后，皮損處出現(xiàn)不同程度紅斑、水腫，水皰、灼痛。本次觀察對(duì)照組外用鹵米松乳膏后也有毛囊性丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚輕度萎縮、原有的痤瘡皮損數(shù)量增多的情況出現(xiàn)。

    近年他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的報(bào)道較多。薛梅等報(bào)道取得取得了較好療效，有效率為89.0%。在無(wú)準(zhǔn)分子激光設(shè)備的基層醫(yī)院，而以口服甲氧沙林片取代激光不失為一種簡(jiǎn)便易行的方法。

    目前他克莫司軟膏聯(lián)合甲氧沙林片治療顏面部白癜風(fēng)尚未見(jiàn)報(bào)道。現(xiàn)以0.1%他克莫司軟膏外用聯(lián)合甲氧沙林片口服治療顏面部白癜風(fēng)取得確切療效，有效率達(dá)87.76%，顯效率達(dá)65.31%，均高于對(duì)照組（有效率80.85% ，顯效率59.57%），和對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，該結(jié)果和胡雅玉等報(bào)道一致。治療組復(fù)色以均勻成片復(fù)色為主，他克莫司軟膏外用后不良反應(yīng)小，僅4例出現(xiàn)輕度紅斑，其中2例僅有紅斑，2例伴發(fā)瘙癢，1例訴輕度刺痛，和對(duì)照組相比未觀察到皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)是其優(yōu)點(diǎn)。他克莫司軟膏聯(lián)合甲氧沙林片治療白癜風(fēng)，該方法效果好、安全性高、簡(jiǎn)單易行、且不良反應(yīng)少。值得臨床特別是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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