褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

   截癱病人由于皮膚感覺(jué)障礙，體位不能隨意變動(dòng)，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發(fā)生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發(fā)生后由于支配皮膚的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，再加上發(fā)熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡便極為不易愈合，而再好的藥物也需要非常專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的治療或指導(dǎo)，治療水平高的醫(yī)生將會(huì)存有一些褥瘡病例，因此對(duì)于褥瘡應(yīng)以預(yù)防為主。

    截癱病人由于皮膚感覺(jué)障礙，體位不能隨意變動(dòng)，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發(fā)生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發(fā)生后由于支配皮膚的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，再加上發(fā)熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡便極為不易愈合，而再好的藥物也需要非常專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的治療或指導(dǎo)，治療水平高的醫(yī)生將會(huì)存有一些褥瘡病例，因此對(duì)于褥瘡應(yīng)以預(yù)防為主。

    1褥瘡的預(yù)防。受傷后骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護(hù)，也可使用氣墊床、電動(dòng)床或水墊等，早期需定時(shí)翻身，通常每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)要保護(hù)受傷局部，保持脊柱中立位翻轉(zhuǎn)，防止脊柱扭曲，而造成新?lián)p傷，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均應(yīng)用軟枕或海棉塊襯墊，保持關(guān)節(jié)功能位。

    2褥瘡的分期和護(hù)理：
    A瘀血紅潤(rùn)期：由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓，可出現(xiàn)紅腫，組織變硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受壓。

    B炎癥浸潤(rùn)期：若紅腫處繼續(xù)受壓，褥瘡范圍將擴(kuò)散，常有水皰形成，消毒皮膚后可將水皰內(nèi)液體抽出，不必剪除表皮，以防發(fā)生感染，局部可用紅外線(xiàn)照射，使局部干燥結(jié)痂。

    C淺度潰瘍期：水皰潰破，局部感染，暴露真皮層，此時(shí)應(yīng)將無(wú)活力的組織盡量剪除，使其不向深部發(fā)展，若創(chuàng)面平整，可用中藥八濕膏，珍珠八寶丹，若傷口分泌物較多，可用2%臺(tái)金氏溶液濕敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生長(zhǎng)過(guò)多，可隨時(shí)剪平，促使創(chuàng)口早日愈合。

    D壞死潰瘍期：壞死侵入真皮下層，壞死組織呈黑色硬痂，痂下形成深部潰瘍或竇道，通止附著的粘液囊或骨組織，應(yīng)迅速剪除壞死組織，臺(tái)金氏溶液或九一丹外用，使壞死組織迅速脫落，待創(chuàng)面新鮮后，再用八濕膏、長(zhǎng)皮膏、珍珠八寶丹或復(fù)方魚(yú)肝油膏敷貼，深面經(jīng)久不愈的褥瘡常采用游離植皮，切除壞死組織縫合或推進(jìn)皮瓣術(shù)，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，保持局部傷口清潔、干燥，以期早日愈合。

    E消化道紊亂的護(hù)理：脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，植物神經(jīng)功能失去平衡，病人可出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時(shí)應(yīng)禁食3~5日，必要時(shí)胃腸減壓，肛門(mén)排氣，肌注新斯的明。對(duì)排便困難的護(hù)理要注意：

    ①飲食要定時(shí)、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。
    ②適當(dāng)用緩瀉劑。
    ③訓(xùn)練病人做自行按摩，順著結(jié)腸走向行腹壁按摩，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。
    ④訓(xùn)練反射發(fā)生排便。幫助病人定時(shí)擴(kuò)張肛門(mén)，大便失禁時(shí)可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸1~2次，使大便1次排凈。

    F高壓氧治療護(hù)理：脊髓損傷后早期應(yīng)用高壓氧治療，可減少脊髓出血，水腫及缺氧狀態(tài)，有利于脊髓功能的恢復(fù)。減壓時(shí)要注意病人保暖，開(kāi)放一切引流管，輸液瓶?jī)?nèi)插入長(zhǎng)針頭，注意用氧安全措施。

    G功能鍛煉：
    ①早期補(bǔ)動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)攣縮。幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)的操作由遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)向近端掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。下肢由趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、彩關(guān)節(jié)最后至髖關(guān)節(jié)。每日2次，每次15分鐘左右。
    ②急性期病人術(shù)后2~3月坐起來(lái)用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背肌肉，以后逐步練站立扶車(chē)行走，站立程序是穿戴下肢支具，先是扒床邊站，而后扶雙杠站，最后扶雙拐和雙手杖，推車(chē)練習(xí)另人扶站或自站幫助病人逐步行走。

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