生物反饋治療功能性便秘78例療效觀察

　　功能性便秘是臨床上常見的疾病，目前主要采用瀉劑治療，易產生依賴，副作用多；經外科治療患者的療效、特別是遠期療效并不理想。生物反饋治療作為一種無創、非藥物治療已經在國內外多家醫院應用。從2005年3月至今，對我院肛腸科門診和住院78例功能性便秘患者進行生物反饋治療，結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 2005年至今我院肛腸門診和住院部患者78例，其中男33例，女45例；年齡27～71歲，平均49歲；平均病程15年。便秘診斷均符合羅馬Ⅱ標準。所有患者均經過結腸運輸試驗、排糞造影、肛門測壓和電子結腸鏡檢查，排除下消化道器質性病變，患者無糖尿病及全身疾病。

　　1．2 儀器 采用荷蘭MMS公司生產的UPS-2020下消化道動力檢測儀及其附帶的生物反饋訓練治療軟件。

　　1．3 治療方法 一般治療：要向患者詳細講解人體結腸、直腸、肛門和盆底肌的正常解剖和生理功能，講述正常排便的機制，加強對排便生理的介紹和腸道管理的教育，要在日常生活中培養合理的飲食習慣，如增加膳食纖維攝入量和增加飲水量；建立良好的排便習慣，如定時排便，排便不要看報等；適當增加運動量。反饋治療：首先向患者解釋生物反饋治療的機制和目的以及生物反饋儀器的使用，說明此項治療無痛苦，無毒副作用，講解治療過程中的注意事項，以取得患者配合。治療前1 h排空糞便，取側臥位將涂有潤滑劑的測壓管緩慢插入肛門，患者面向屏幕，指導患者根據反饋軟件完成正確的排便收縮和舒張動作，即模擬排便動作訓練，使患者掌握正確的盆底肌運動規律。

　　1．4 療程 生物反饋治療10次為1個療程，每周2～3次，每次進行45～60 min訓練，治療期間要求患者停止一切瀉藥，治療期間回家后繼續練習同樣的動作每日2～3次，每次15 min，要求患者詳細記錄每天的活動、排便、飲水和飲食等情況，保持情緒平和。

　　1．5 癥狀評分標準［1］ 見表1。表1 便秘癥狀評分標準

　　1．6 療效判定標準［1］ 臨床痊愈：癥狀消失，積分為0，保持2周以上；顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2／3，保持2周以上；有效：癥狀好轉，積分較治療前降低≥1／2；無效：癥狀無改善，積分無降低�？傆行�率為臨床痊愈+顯效+有效。

　　2 結果

　　臨床癥狀判斷結果：達到臨床痊愈5例；顯效9例；有效48例；無效16例，其中仍需使用瀉劑10例，退出6例，視為無效。總有效率為79.5％。

　　3 討論

　　引起功能性便秘的原因有多種，機制復雜，其發生的機制可能與肛門內外括約肌功能障礙、肛管括約肌功能長度增加、直腸感覺損害、肛門括約肌協同失調有關，臨床上常見的有直腸前膨出、直腸內套疊、恥骨直腸肌痙攣或肥大、內括約肌痙攣性收縮、盆底疝等［2］。

　　生物反饋訓練是一種新興的生物行為治療方法，它是通過電子工程技術，把一些不能或不易被人察覺的生理或病理活動，轉化為聲音、圖像等可被或易被感知的信息，利用生物反饋機制，讓患者根據其觀察到的自身生理活動信息來調整生理活動進行自我調節，以達到減輕或消除異常生理變化的目的。生物反饋治療功能性便秘是一種行為治療方法，是生物-心理-社會醫學模式的具體表現。它具有相對非侵入性、無痛苦、易忍受、無藥物不良反應等優點易使患者接受。

　　自1987年Bleijenberg等首先將生物反饋訓練用于治療功能性便秘以來，隨著肌電反饋技術的發展，生物反饋訓練在治療功能性便秘中的應用越來越廣泛，這方面的臨床報道也逐年增多。但由于研究對象的不同、便秘的診斷標準差異以及分型的不同等因素的影響，各家報道的成功率均不同。Heymen等［3］ 對1970～2002年間有關便秘生物反饋治療的38項研究進行了分析，結果表明用壓力介導的生物反饋訓練方法的治療有效率平均為78％ 。Patankar等［4］對116例FC患者進行了8周(每周1次)的生物反饋治療，其成功率達84％ ，主要表現為自主排便次數的增加(每周自主排便從治療前的0.8增至6.5)。這些報道與我們的臨床觀察結果較為一致。

　　我們認為，生物反饋訓練是一種新興的生物行為治療方法，其治療功能性便秘的療效是肯定的，與傳統治療和手術療法相比，具有簡便、非侵入性、無副作用、易忍受、治療費用低、門診治療等優點［5］，具有良好的社會效益，開辟了便秘治療的新方向，豐富了功能性便秘治療的手段，值得臨床推廣。進一步的研究應著重于其遠期療效及影響因素的研究以及家用小型治療儀的研制，給患者提供更大的方便，為患者解除痛苦，改善生活質量。（參考文獻：生物反饋治療功能性便秘78例療效觀察，王 浩，中華醫學研究雜志2007年第7卷第9期）

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