杜秘克在便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

　　便秘患者臨床多見，對便秘患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，經(jīng)常遇到常規(guī)洗腸法腸道清洗差，視野不清，觀察受限等問題。我們通過對比口服杜秘克加常規(guī)腸道準(zhǔn)備與僅用常規(guī)腸道準(zhǔn)備二種方法對便秘患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的對比觀察，以尋找對便秘患者有效的腸道清洗方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2003年11月—2004年6月將門診及住院需行腸鏡檢查的便秘患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男21例，女19例，年齡（52±9）歲，對照組男20例，女20例，年齡（53±8）歲。二組患者均無腹部手術(shù)史。二組患者年齡、性別、既往史和臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

　　1.2 方法 檢查前觀察組口服杜秘克加全腸道清洗，對照組單純用全腸道清洗。觀察組患者在結(jié)腸鏡檢查前3d開始口服杜秘克（Duphalac，蘇威制藥），每次15ml，2～3次/d，二組患者均在檢查前1d開始進(jìn)食半流食，檢查前4～5h行全腸道清洗（口服洗腸液200ml，主要成分是氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉，配制成3 000ml的等滲液，1h內(nèi)飲完）。

　　1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 腸道清潔度判定參照文獻(xiàn)制定判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：準(zhǔn)備良好（A）：整個(gè)結(jié)腸腔無或僅有少量清澈液體；準(zhǔn)備較好（B）：腸腔有少量糞渣或積有較多的清澈液體，不影響進(jìn)鏡和觀察；準(zhǔn)備欠佳（C）：結(jié)腸腔有較多糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體，稍影響進(jìn)鏡和觀察；準(zhǔn)備不良（D）：腸腔積滿糊狀糞便和糞水，影響進(jìn)鏡及觀察困難。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

　　2 結(jié)果

　　見表1、表2。

　　表1 二組間腸道清潔程度比較　略

　　表2 二組間不良反應(yīng)比較（略）

　　3 討論

　　結(jié)腸鏡檢查是臨床常用的檢查手段，腸道準(zhǔn)備的成功與否直接影響結(jié)腸病變的觀察與發(fā)現(xiàn)。做好腸道準(zhǔn)備的二個(gè)環(huán)節(jié)通常認(rèn)為是飲食準(zhǔn)備及清潔腸道［2］，便秘患者結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長［3］，故對于便秘患者，清潔腸道更為關(guān)鍵。過去常用番瀉葉、甘露醇、硫酸鎂等清潔腸道。番瀉葉對腸粘膜有刺激作用，加速胃腸蠕動(dòng)［4］，達(dá)到清潔腸道作用，其清潔效果與用藥劑量及用藥方法有密切關(guān)系［5］，但是患者服用后出現(xiàn)腹痛較多，并有致腸梗阻的報(bào)道［6］，目前逐漸被其他方法替代；甘露醇和硫酸鎂亦有一定療效［7,8］，但二者屬高滲溶液，使液體向腸腔轉(zhuǎn)移，患者易出現(xiàn)口干，嚴(yán)重的有輕度脫水，甘露醇對行電凝電切治療者有導(dǎo)致氣性爆炸的可能，欲行治療者禁用［9］。我們采用口服洗腸液清潔腸道，其機(jī)理為短時(shí)間內(nèi)大量電解質(zhì)進(jìn)入腸道，超過了小腸的吸收能力，過多的液體滯留腸管內(nèi)，擴(kuò)大容積，刺激腸壁蠕動(dòng)增加，從而引起水瀉沖洗腸道。該法不增加血容量，亦不會(huì)引起脫水，副作用小，與西沙比利合用有較好效果［10］，但西沙比利因其出現(xiàn)心血管負(fù)性事件臨床已少用。杜秘克主要成分是乳果糖，在小腸中不被水解，進(jìn)入結(jié)腸后被腸道內(nèi)正常菌群分解成單糖，并進(jìn)一步分解成有機(jī)酸，如乳酸和乙酸等，有助于腸道正常菌群的生長，可增加糞便容積，軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，對腸粘膜沒有刺激作用［11］。除對于明顯腹部脹氣（非腹部膨脹感），高半乳糖血癥和對乳糖不耐受者慎用外［12］，其余患者均可使用。杜秘克與口服洗腸液合用進(jìn)行腸道清洗，其清潔率大于口服洗腸液組（P＜0.01），對臨床便秘患者清洗腸道提供了良好的手段。同時(shí)我們觀察發(fā)現(xiàn)，口服杜秘克亦可減少患者因大量口服洗腸液引起的惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，值得臨床推薦。（參考文獻(xiàn)：杜秘克在便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用，李梅，中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2006年第9卷第8期）

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