四物湯加味治療老年頑固性便秘

　　四物湯處方源于《仙授理傷續斷秘方》，具有補血和血之功，本方原治外傷瘀血作痛，后多用于血虛而血行不暢的病癥。筆者十幾年來運用該方加味治療老年頑固性便秘，取得了較好的臨床療效，現總結報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例選擇 所有病例均符合以下條件:年齡≥65歲，便秘病程≥3年，長期靠藥物通便，辨證屬虛秘，排除胃腸道器質性疾病。

　　1.2 辨證分型 ［1］ （1）氣虛:糞質不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，便難排出，汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。（2）血虛:大便干結，面色無華，心悸氣短，失眠多夢，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。（3）陰虛:大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，面顴紅赤，心煩失眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。（4）陽虛:大便干或不干，排出困難，小便清長，面色�嘲祝�四肢不溫，腹中冷痛，得溫則減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。

　　1.3 一般資料 本組病例均為本院門診就診患者，共45例，其中男18例，女27例，年齡最小65歲，最大82歲，平均年齡73.4歲。病程最短3年，最長15年，平均病程6.2年。辨證屬氣虛17例、血虛6例、陰虛20例、陽虛2例。服藥療程:最短1個療程，最長4個療程，停藥后觀察4周。

　　1.4 治療方法 方藥組成:熟地9g，當歸12g，白芍9g，川芎6g，桃仁9g，生首烏15，肉蓯蓉15g。辨證屬氣虛者加黃芪15g，屬血虛者服原方，屬陰虛者加生地12g，屬陽虛者加熟附子6g。

　　服藥方法:上藥煎2次，共取汁400ml，每次服200ml，每日2次，早餐前、晚餐前頓服。服藥10天為1個療程。

　　2 結果

　　2.1 療效判斷標準 治愈:服藥2個療程之內，排便正常，伴隨癥狀消失，停藥后維持≥1個月。好轉:服藥2個療程，排便正常，伴隨癥狀無緩解;服藥2個療程，排便未正常，伴隨癥狀緩解;服藥2個療程，排便及伴隨癥狀均有好轉。無效:服藥2個療程后，排便伴隨癥狀無變化或加重。

　　2.2 治療結果

　　2.2.1 臨床療效 經1個療程治療后，總有效率50%;2個療程治療后，總有效率91%;≥3個療程治療后，總有效率93%。

　　2.2.2 療效與療程的關系 見表1。

　　表1 療效與療程的關系 （例）（略）

　　2.3 療效與病程的關系 見表2。

　　表2 療效與病程的關系 （例）（略）

　　2.4 療效與辨證分型的關系 見表3。

　　表3 療效與辨證分型之間的關系 （例）（略）

　　3 討論

　　便秘是由于大腸傳導失常，導致大便秘結、排便周期延長;或周期不長，但糞質干結，排出艱難;或糞便不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥 ［1］ 。由于老年人消化功能減退、體力活動減少、解剖結構改變以及慢性疾患導致的神經系統損害、精神心理障礙等因素，老年人功能性便秘發生率可高達20%～30% ［2］ 。嚴重的便秘可導致排尿困難，尿路感染、肺栓塞、心率失常、心絞痛或冠心病突然加重，明顯降低生活質量 ［3］。為了達到通便的目的，長期服瀉藥者不在少數，而長期服用瀉藥，特別是刺激性瀉藥，不但會導致“瀉劑依賴”，而且還可能引起腸黑變病，并損害腸神經系統，使結腸的動力減弱，從而形成瀉藥性便秘 ［4］ 。根據老年人的生理特點，如果再長期使用瀉藥，更容易形成頑固性便秘。

　　祖國醫學認為精氣血津液的不斷衰竭、臟腑生理功能的減退、氣虛神衰、五臟皆虛是老年臟腑的生理特點。對老年病的傳統研究多認為，氣血津液虧耗是疾病的根本，因此，老年人便秘亦多從虛而論，《景岳全書·秘結》:“秘結證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血、失血大吐大瀉之后，多有病為燥結者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣神芎等劑，雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結，必將更甚，愈無可用之藥矣。”老年便秘多因氣虛陽衰，氣虛大腸傳導無力，陽虛腸道失于溫煦，陰寒內結，導致小便無力，大便艱澀;或由于陰虧血少，血虛大便不榮，陰虧大腸干澀，導致大便干結，便下困難。四物湯可主治一切營血虧虛、血 行不暢之證，方中熟地甘溫味厚，而質柔潤，長于滋陰養血;當歸補血養肝、潤腸通便;白芍養血斂陰;川芎活血行氣，善于調暢氣血，使補而不滯;桃仁潤燥滑腸、活血祛瘀;首烏補肝腎益精血，潤腸通便;肉蓯蓉潤腸通便、補腎助陽。全方共奏補血和血，潤腸通便之功。臨床應用時隨證加黃芪或生地或熟地，可治療因氣虛或血虛或陰虛或陽虛所致的老年頑固性便秘。

　　本文資料顯示:以四物湯加味辨證治療后1個療程的總有效率50%，2個療程的總有效率達91%，3個療程或3個以上療程總有效率達93%，療效隨著療程的增加而升高，且病程越短，總有效率越高，大多數病程在3～9年的老年頑固性便秘患者服藥2個療程后病情可得到治愈或好轉，初步說明該方是通過調補氣血、滋陰生津、諸虛漸復而達通便目的，而不是以瀉下取速效。從療程與辨證分型之間關系可以看出，其對虛秘各型均有一定的療效，因血虛、陽虛病例較少，結果可能缺乏客觀性。通過臨床觀察，我們體會到對老年頑固性便秘，必須顧及氣血津液，治療上采用辨證施治，從調理臟腑功能著手，使氣血津液得充，多數患者不僅癥狀得到緩解，且停藥后亦能排便如常人。（參考文獻：四物湯加味治療老年頑固性便秘45例，李莉，中華實用醫藥雜志2004年第4卷第16期）

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