中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合癥34例臨床觀察

　　腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是臨床上最常見的一種腸道功能紊亂性疾病。調(diào)查表明，本病患病率為4％一22％，女性略多，18—40歲為多見。臨床上常見腹瀉和便秘兩種類型，而以腹瀉型最為常見，已嚴(yán)重影響廣大患者的生活質(zhì)量。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征34例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：過去12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)12周(不必是連續(xù)的1有腹部不適或相關(guān)癥狀，且這些癥狀具有以下3種特征中的兩種：(1)癥狀可因排便而緩解；(2)癥狀的發(fā)生與排便次數(shù)改變有關(guān)；(3)癥狀的發(fā)生與大便性狀改變有關(guān)。支持IBS的癥狀為：①每周排便<3次；②每日排便>3次；③硬或干結(jié)的大便；④稀溏或水樣便；⑤排便有緊迫感；⑥便急(需急著如廁)；⑦排便不盡感；⑧排黏液便(仍有大便實(shí)質(zhì))；⑨腹部飽脹感。其中以腹瀉為主者，有②、④或⑥項(xiàng)中的1項(xiàng)或以上，和沒有①、③或⑤項(xiàng)。

　　1．2一般資料 入選的68例均為2007年10月至2∞9年5月我院消化內(nèi)科門診患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各34例。治療組中，男14例，女20例；年齡19—50歲，平均(35．4+10．7)歲；病程1—16年，平均(7．5+4．3)年；每日排便次數(shù)2—6次，平均(2．8+1．5)次。對(duì)照組中，男15例，女19例；年齡18—51歲，平均(34．9±1 1．2)歲；病程1一15年，平均(7．3±4．4)年；每日排便次數(shù)1-6次，平均(2．5+1．4)次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

　　2治療及觀察方法

　　2．1對(duì)照組口服匹維溴胺(50 mg／片，法國(guó)蘇威制藥廠生產(chǎn))50 mg，3次．／d；谷維素10 mg，3次／d。兩周為1療程，共用兩個(gè)療程。

　　2．2治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥參苓白術(shù)散口服，1劑／d，分兩次服。兩周為1療程，共用兩個(gè)療程。藥物組成：人參15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，炙甘草15 g，山藥20 g，蓮子肉10g，薏苡仁10g，砂仁6 g，炒桔梗10 g，白扁豆12 g。隨證加減：肝氣郁結(jié)者加柴胡12 9、白芍12 9；腎陽(yáng)虧虛者加肉桂9 g、熟附子6 g。

　　3療效觀察

　　3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中腸易激綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：腹痛、腹脹等癥狀消失，大便次數(shù)及糞質(zhì)正常，大便次數(shù)1—2次,／d，成形、無(wú)黏液。顯效：臨床癥狀明顯緩解或基本消失，大便次數(shù)1—3次／d，大便近似成形，黏液明顯減少。有效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)<3次／d，大便溏爛不成形，黏液減少。無(wú)效：腹痛及大便異常等癥狀無(wú)變化或加重。

　　3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部統(tǒng)計(jì)過程在SPSSl3．0中進(jìn)行。

　　4討 論

　　據(jù)報(bào)道，IBS患者在消化專科門診中就診比例達(dá)20％一50％。本病的病因目前尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與胃腸動(dòng)力、神經(jīng)功能、內(nèi)臟感覺異常以及精神因素有關(guān)。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為中樞系統(tǒng)也參與IBS的發(fā)病過程，即腦一腸軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào)。此病的特點(diǎn)在于腸道無(wú)結(jié)構(gòu)的缺陷及實(shí)質(zhì)性病變，腸道的動(dòng)力異常和內(nèi)臟感知過度和過度敏感，對(duì)生理性或非生理性刺激表現(xiàn)出反應(yīng)過度或異常，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病的治療主要是綜合對(duì)癥治療。匹維溴胺為選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，直接作用于胃腸道，能緩解腸道痙攣，恢復(fù)正常的腸道運(yùn)動(dòng)功能。谷維素能調(diào)節(jié)人體植物神經(jīng)，改善精神方面癥狀，對(duì)本病有一定的療效。

　　本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為人體氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微。若肝郁氣滯，橫逆犯脾，則脾胃升降失職，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。脾胃之運(yùn)化又與腎陽(yáng)之溫煦有關(guān)，若腎陽(yáng)不足，失于溫煦．則脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，而成泄瀉。可見本病的發(fā)病之本為脾胃氣虛，又與肝腎有密切的關(guān)系。參苓白術(shù)散由四君子湯加味而成，為健脾滲濕的代表方，臨床尤以治療脾虛泄瀉見長(zhǎng)。方中以人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君；配伍山藥、蓮子肉助人參以健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥；佐以砂仁醒脾和胃，行氣化滯；桔梗宣肺利氣，以通調(diào)水道；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使。諸藥合用，補(bǔ)其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職，則諸癥自除。肝郁者合柴胡、白芍疏肝解郁；腎陽(yáng)虛者加附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)。（參考文獻(xiàn)：中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合癥34例臨床觀察，中國(guó)中醫(yī)藥科技）

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