祝諶予治療糖尿病性腹瀉的經驗

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　　糖尿病性腹瀉，系糖尿病患者由于內臟植物性神經病變導致腸功能紊亂，發生間歇性或頑固性腹瀉與吸收不良綜合征，是糖尿病晚期并發癥之一,尤其多見于老年患者。祝諶予教授對糖尿病治療積累了豐富的臨床經驗，理論和造詣頗深，審疾入細，謹守病機，合理辨證，遣方用藥。證之臨床，療效顯著。現將祝老這方面的經驗介紹如下。

　　1 病因病機

　　祝氏認為，糖尿病病因大致有如下幾個方面：（1）素體陰虧，稟賦不足，先天稟賦不足可能導致糖 尿病的發生。《靈樞·五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”（2）喜食肥甘膏腴，嗜啖酒醇：長期過量食用糖果、甜點、膏腴肥膩之品以及過度酗酒是誘發糖尿病的重要原因。《素問·奇病論》云“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”《備急千金要方·消渴》亦記載：“凡積久飲酒，未有不成消渴者。”（3）情志失調，精神過度緊張：如《儒門事親·三消論》：“消渴者，……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。”（4）房事不節，精虛腎燥：房事不節，縱欲無度則耗損腎精，陰虛燥熱，發為消渴。糖尿病初期病機是陰虛燥熱或者氣陰兩傷，由于燥熱傷津或津液本身匱乏，腸枯失潤，故多見大便秘結。若病情發展，陰損及陽，脾腎陽虛則寒濕內生，下注大腸，開闔失司而泄瀉不止。此外也有因治療過程中過用苦寒降火或滋陰滑腸之藥，或肝木克土，損傷脾胃，中焦不運，寒濕下注而引起。故糖尿病性腹瀉以脾腎陽虛、寒濕不化者多見，但也有上焦燥熱未除，下焦寒濕又生的寒熱錯雜證。

　　2 主要癥狀

　　發作時每天腹瀉可達數次或數十次，呈水樣便，無腹痛，可持續數周，有時伴便秘，或兩者相互交替。

　　3 辨證施治

　　可以分為糖尿病腹瀉的輕證、重證。

　　輕證：一般用降糖對藥方（生黃芪30～50g，生地30g，蒼術15g，玄參30g，葛根15g，丹參30g）去生地、玄參，加熟地、白術、蘇梗、藿梗、白芷、生薏苡仁、山藥、芡實、肉桂、肉豆蔻等。

　　重證則用腎著湯合四神丸，再加上述藥物。

　　對寒熱錯雜證之腹瀉，常用腎著湯或四神丸與葛根芩連湯或白頭翁湯合方再加上述藥物，以寒熱平調，清上溫下。兼肝郁者加痛瀉要方。其中蘇梗配藿梗、白芷配生薏苡仁是祝氏治療寒濕腹瀉的兩組常用對藥。蘇梗辛香溫通，長于行氣寬中，溫中止痛；藿梗氣味芳香，化濕止嘔，醒脾理氣。二藥相伍，相得益彰，理氣寬中，消腫止痛力量增強，祝氏常用治寒濕不化，氣機不暢之胸膈脘悶，腹中腸鳴。白芷辛溫，散風燥濕，芳香通竅，《本草正義》云其：“燥濕升清，振動陽明之氣，固治久瀉之良劑。”生薏苡仁甘淡微寒，清利濕熱，健脾補肺。二藥相伍，一寒一熱，辛散淡滲，燥濕健脾，治濕注大腸，腸鳴泄瀉，其效顯著。（參考來源：祝諶予治療糖尿病性腹瀉的經驗，李國成，中華現代中醫學雜志2006年第2卷第8期）

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