七味白術散加減治療小兒慢性腹瀉65例

　　筆者在臨床工作中，使用益氣健脾，滲濕止瀉的方法，治療小兒慢性腹瀉，均獲得滿意療效，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組65例小兒慢性腹瀉患者，男37例，女28例;年齡4個月～5歲，平均1.8歲，4個月～1歲30例，1～3歲26例，3～5歲9例;病程最短1～2個月，最長8個月。全部患兒大便次頻，每日2～5次，為稀便，蛋花樣或奶瓣樣便。19例伴有嘔吐，22伴有輕度脫水，4例有中度脫水。大便常規檢查:陰性者46例，以脂肪球為主者18例，少許白細胞者10例，血常規檢查正常。

　　1.2 治療方法 人參3g，白術6g，山藥9g，蓮子肉6g，茯苓6g，薏苡仁6g，砂仁3g，甘草3g。兼嘔吐者加陳皮、枳實、半夏;傷食者減人參、山藥，加神曲、麥芽;濕熱者減人參、白術，加連翹、荷葉、車前子;虛寒者加附子、炮姜;瀉久脾腎虛弱者加內金、補骨脂、米殼。用水500ml，煎取100ml，按兒童年齡體重酌情在1～2日內分4～6次口服，連用5～7天或癥狀消失為止。

　　2 結果

　　痊愈54例（大便正常，癥狀消失，體征轉陰），好轉11例（癥狀、體征明顯減輕），總有效率100%。治療中無一例進行抗生素或靜脈補液治療，對個別脫水患者可酌情口服補液鹽。

　　3 典型病例

　　患兒，男，8個月，2002年4月5日就診，其母代訴患兒系妊娠31周的早產兒，住院分娩21天出院后，大便無規律，每日5～6次，呈蛋花樣稀便，無味，時常伴有吐乳拒乳，往返求診于多家醫院，診斷為胃腸功能紊亂。采取多種藥物治療，無明顯效果，而來診。患兒與同齡兒童相比，發育遲緩，毛發稀疏少澤，面黃肌瘦，精神不振，眼瞼、唇色淡，指紋青紫。腹平軟，皮膚彈性差，煩躁易哭，睡時露睛，夜間出汗，咬牙，驚喘。理化檢查提示中度貧血，其他未發現異常。證屬先天不足，脾失健運，胃失和降，氣血虛弱，陰損及陽，兒欲成疳。治病求本，當以健脾和胃，益氣養血。處以人參3g，白術6g，山藥9g，茯苓6g，薏苡仁6g，蓮子肉6g，黃芪6g，當歸1.5g，白芍3g，砂仁3g，陳皮3g，半夏3g，甘草3g，大棗3枚，生姜1片，用水400ml，煎取80ml，在48h內分8次喂服，連用20天，便次逐漸減少成形，嘔吐漸止，喂乳正常。改用參山蓮仁粥，即:人參100g，山藥200g，蓮子肉150g，薏苡仁150g，磨成粉，每次10～15g，做成稀粥加糖適量喂服，每日2次，2個月后復診，患兒乳食、大便正常，發育良好，完全恢復健康。

　　4 討論

　　“泄瀉之本，無不由于脾胃”，“無濕不成瀉”。小兒生長發育旺期，臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有余，脾常不足。無論乳食內傷，感受外邪，或先天不足，脾胃虛寒，均可導致受納無權，脾失健運，胃失和降。再者泄久，傷陰耗氣，胃陰傷則不思飲食，脾氣（陽）傷則運化失職，清陽不升，濁陰不降，清濁不分，濕濁滯內，再發生泄瀉。治療實證以運脾化濕，虛證以扶脾益氣，虛中挾實以扶正祛邪，消補兼施為基本原則。本證系早產兒，由于先天不足，形氣未充，生后調養不當，脾胃失和，不斷應用抗生素類藥物，擾亂正常生理功能，導致胃腸功能紊亂，影響機體正常發育。方用人參、黃芪，白術、甘草益氣補中為君藥;當歸、白芍養血和營，山藥、蓮子肉健脾固腸，茯苓、薏苡仁滲水利濕為臣藥;陳皮、半夏、生姜和胃降逆為佐藥;更以砂仁芳香醒脾，行氣化濕為使。諸藥相互配合，濕而不燥，補而不滯，升降調和，清濁各行其道，泄瀉自止。脾胃健運，氣血生化有源，機體發育旺盛，百病乃除矣。 （參考來源：七味白術散加減治療小兒慢性腹瀉65例，劉占雷，中華現代中西醫雜志2005年第3卷第3期）

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