蒲公英止瀉湯肛門滴入治療慢性腹瀉122例體會

　　筆者自1996年以來，自擬蒲公英止瀉湯隨癥加減，采用肛門滴入法（簡稱肛滴法）給藥，治療慢性腹瀉122例，取得良好效果，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 122例中，男65例，女57例；年齡最大69歲，最小14歲，平均40歲；病程最長11年，最短40天。均經大便培養或纖維腸鏡檢查，確診為慢性細菌性痢疾23例，慢性非特異性潰瘍性結腸炎99例，大便次數每天3～5次者75例，每天6次以上者47例，且都有不同程度的膿血便史，慢性菌痢患者均是長期應用抗生素和口服中藥無效者。

　　1.2 治療方法 以蒲公英止瀉湯基本方為基礎，辨證分為3型加減用藥。蒲公英止瀉湯基本組方：蒲公英50g，銀花50g，敗醬草50g，黃柏25g，黃連20g，石榴皮25g，枳殼20g。根據患者癥狀，辨證加減。

　　脾虛濕熱型：證見腹痛迫瀉，里急后重，大便紅有黏液，肛門灼熱，心煩口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑而數。治以清熱利濕，基本方加白頭翁35g，馬齒莧35g。

　　脾胃虛弱：證見久瀉久痢，稍有飲食不慎，大便次數顯著增加，大便時溏時瀉，夾不消化物，下腹部隱痛，腹脹納差，面色淺黃少華，神疲乏力，舌淡苔白，脈微弱。治以補脾運中，基本方去黃連合參苓白術散。

　　腎陽虛：病程已久，多在受涼或黎明腹瀉，臍下隱痛，完谷不化，腹痛喜溫，時有作脹，食欲不振，伴有腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡苔白。治以基本方合四神丸。

　　每劑藥加水煎3次，共濃縮藥液約250ml。藥液溫度在37～40℃之間，太涼對腸壁刺激大，易引起腹瀉，太熱可引起局部充血水腫,甚至燙傷腸壁使潰瘍面擴大。藥液置于輸液瓶內，連接輸液管，其末端接無菌導尿管并涂石蠟油。將患者臀部墊高，導尿管插入肛門內約35cm為宜。插得太淺，藥液不能進入腸管深處，影響療效；太深則對腸壁刺激太大，患者自覺不適而產生排便感。滴入速度控制在60滴/min左右，約85min滴完。一邊滴入一邊用手輕揉腹部，使藥物能均勻地分布在整個腸腔，切忌使用舊式灌腸法或滴入太快。滴完后平臥休息2h。每日滴1次。

　　2 療效分析

　　2.1 療效標準 臨床治愈：癥狀消失，飲食正常，大便常規正常，大便培養陰性或纖維腸鏡檢查正常。好轉：癥狀基本消失，飲食基本正常，大便每天不超過2次，大便常規正�；蚪咏�正常，纖維腸鏡檢查仍有輕度充血水腫，但范圍明顯縮小或局限。無效：癥狀雖有緩解，但大便培養及大便常規或纖維腸鏡檢查無好轉。

　　2.2 治療效果 122例中臨床治愈97例，治愈率為79.5%；好轉24例，好轉率19.7%；無效1例，無效率0.8%；總有效率達99.2%。5天內治愈13例，6～10天內治愈9例，11～20天治愈24例，21～30天治愈29例，超過1個月治愈12例。病程越長則療程越長。

　　3 典型病例

　　例1：患者，男，66歲。2003年7月27日入院。腹痛腹瀉，里急后重，膿血便每天5～10次，經多種抗生素治療56天無效。體溫38.2℃，面色紅，形體胖，倦怠無力，惡心嘔吐，食后腹痛迫瀉，大便膿血，舌紅苔黃而膩，脈滑。大便常規：膿血便，膿細胞（++）。大便培養：弗式痢疾桿菌，對青霉素、氯霉素、新霉素、紅霉素、慶大霉素、卡那霉素、復方新諾明均不敏感。西醫診斷為慢性細菌性痢疾，中醫為濕熱型痢疾。沿以清利濕熱，基本方加白頭翁50g，馬齒莧50g，肛滴5劑后大便次數減少，諸癥逐減，大便常規及大便培養均無異常。以上方連續治療15天，復查大便常規及大便培養3次均正常，治愈出院，隨訪2年未復發。

　　例2：患者，女，26歲。2004年8月13日入院�；颊咴�在某市第一人民醫院纖維腸鏡檢查診斷為慢性非特異性潰瘍性結腸炎，經中西醫治療無效。大便為黏液或不消化樣便，每天5～6次，每逢夏涼或食生冷誘發，下腹隱隱作痛，喜溫喜按，大便溏瀉，夾有膿血，無里急后重，周身乏力，舌質淡嫩，舌邊有齒印，苔白膩，脈滑。大便常規：黏液便，膿細胞（++），紅細胞20～30個/HP，大便培養無細菌生長。此例屬脾胃虛弱，治以基本方合參苓白術散：蒲公英50g，銀花50g，敗醬草50g，黃柏25g，黃連20g，石榴皮25g，枳殼20g，黨參35g，砂仁20g，茯苓35g，山藥35g，白術25g，肛滴6次后癥狀明顯減輕，腹痛消失，大便成形，每天2～3次，大便常規正常。再用上方肛滴15劑后癥狀完全消失，復查大便常規5次均正常，纖維腸鏡檢查亦無異常，治愈出院，隨訪3年未復發。

　　4 體會

　　肛滴法與原用的灌腸法有區別。灌腸法在短期內連續灌注較多的藥液，對腸壁刺激較大，促其短時間內立即排便，這樣藥物未能充分吸收就排放到體外，達不到治療目的。肛滴法則使藥液緩慢進入腸道以減少刺激，而使較多的藥液長時間保留于腸道，對潰瘍面起到保護作用，又能充分吸收。

　　肛滴法與口服給藥相比，有獨到之處。治療腹瀉多用苦寒之品，從脾胃論的觀點看，“苦寒傷肝脾”，長期服用苦寒之品會影響正常運化功能。有些患者口服苦寒藥后，胃脘部不適而至嘔吐。有些患者則不愿口服中藥。從現代觀點看，中藥口服，在胃內消化液的作用下可能使某些有效成分破壞而降低療效。肛滴法克服了上述弊端，給臨床治療帶來方便。

　　本組病例均為久瀉久痢，具有不同程度的膿血便史，系中醫“泄瀉”及“痢疾”范疇，西醫則診為慢性菌痢及非特異性結腸炎。其中慢性菌痢均經多種抗生素治療長期口服中藥西藥無效。非特異性潰瘍性結腸炎病因目前尚不完全清楚，亦無特效療法。本人在辨證論治的基礎上，以扶正祛邪為宗旨，自擬蒲公英止瀉湯，并采用肛門滴入法給藥，治療慢性腹瀉效果顯著，無任何副作用，比抗生素治療及中藥口服等療法優越多。（參考來源：鄧鋒，蒲公英止瀉湯肛門滴入治療慢性腹瀉122例體會，中華醫學實踐雜志2009年第8卷第4期）

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