神闕穴隔鹽灸治療嬰幼兒腹瀉70例臨床觀察

　　筆者自2006年開始參加援東帝汶醫療隊，在東帝汶吉多·瓦拉達雷斯國家醫院（Hospital National Guido valadares）工作期間采用神闕穴隔鹽灸治療嬰幼兒腹瀉70例，并與同期口服思密達70例進行療效對比觀察，現將結果報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料

　　病例來源于2006年9月至2007年9月Guido Valadares醫院兒科收住的140例腹瀉患兒，按就診順序隨機分為神闕穴隔鹽灸組(治療組)70例和口服思密達組(對照組)70例。治療組中男32例，女38例；年齡<1歲32例，1～2歲33例，2+～3歲5例；病程最短1 d，最長15 d；伴輕度脫水29例，中度脫水34例，重度脫水7例。對照組中男31例，女39例；年齡﹤1歲31例，1～2歲32例，2+～3歲7例；病程最短1 d，最長15 d；伴輕度脫水30例，中度脫水35例，重度脫水5例。2組在性別、年齡、病程、病情等方面經統計學處理，P＞0.05，具有可比性。

　　1.2 診斷標準

　　診斷標準參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]。

　　2 治療方法

　　2.1 治療組

　　用精制艾絨（蘇州市艾絨廠生產）做成底徑2.5 cm、高2 cm、重約1.5～2 g的圓錐形艾炷。令患兒取仰臥位，暴露腹部，在神闕穴位上嚴格消毒（先用2 %碘酊擦拭，再用75 %酒精脫碘，務必使臍中污垢徹底清除，以避免感染）后，放一塊紗布，再添滿炒干的純凈細沙鹽，鹽上放艾炷，患兒如覺燙時則把紗布移開，灸完一炷，只換艾炷不換鹽，共灸3～5炷。1日1次，共治療5次。

　　2.2 對照組

　　口服思密達（3 g/袋，成分為雙八面體蒙脫石），2歲以上每次1袋，1～2歲每次1/3～1/2袋，1歲以下每次1/3袋，每日3次。于飯前1 h將本品溶于半杯溫水中送服，首次劑量加倍。共服5 d。

　　2組均采用口服補液鹽（ORS），配方如下：每1000 mL溶液中含氯化鈉3.5 g、碳酸氫鈉32.5 g、氯化鉀1.5 g、葡萄糖20 g，采用多次少量給予。所有病例在治療期間不使用抗生素及收斂止瀉藥。若出現脫水和電解質紊亂，2組均予靜脈補液。均治療5 d為1個療程，1個療程后評定療效。

　　3 治療結果

　　3.1 療效評定標準

　　依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學檢查陰性。好轉：大便次數及水分減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或白細胞偶見。未愈：大便次數及性狀未改善或癥狀加重。

　　3.22組患兒療效比較

　　見表1。

　　從表1可以看出，治療組痊愈率、總有效率與對照組比較，差異有統計意義（P﹤0.05），提示治療組療效優于對照組。

　　3.3 2組治愈患兒治療時間比較

　　見表2。表1 2組患兒療效比較例表2 2組治愈患兒治療時間比較例（%）

　　組別痊愈例數第2 d第3 d第4 d第5 d治療組43 5（11.6）*21（48.9）*17（39.5）*0（0）*對照組320（0） 18（56.3）9（28.1）5(15.6) 注：與對照組比較*P<0.05

　　2組治療天數與治愈率構成比經統計學處理，χ2=24，P﹤0.05，差異有統計意義，提示治療組起效快、療程短。

　　4 討論

　　嬰幼兒腹瀉是兒科最常見的消化道疾病，嚴重危害嬰幼兒的健康，據WHO統計全球每年有10億多人患腹瀉，導致每年500萬小兒死亡，因此WHO把對腹瀉的控制列為全球性戰略。本病起病急，流行廣，變化多，并發癥多，易引起水和電解質紊亂，嚴重地威脅著小兒的健康和生命。目前西醫在病原學、發病機理、流行病學、臨床表現、實驗室診斷方面研究比較清楚，但臨床上還無公認的特異性治療藥物。我們援助的東帝汶是一個經濟十分落后、環境相當惡劣的國家，加之缺醫少藥，嬰幼兒的死亡率相當高，因此采取積極有效而廉價的治療方法尤為重要，對提高東帝汶兒童生存率和人均壽命具有較為重要的意義。

　　本病在中醫學中屬“泄瀉”范疇，病位在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主運化精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致成泄瀉。“濕邪”為主要的致病因素及病理產物。①神闕穴是任脈的穴位，位于臍中，又名氣舍。與沖、督、脾、胃等經脈相關，素有“臍通百脈”之說，故它能直通內臟，主要有調上、中、下三焦之氣的作用，具有溫通元陽、運脾胃氣機、化寒濕積滯之功。②現代醫學認為，臍在胚胎發育過程中是腹部最后發育完的一個地方，其表皮的角質層最薄，皮下無脂肪組織，在臍纖維環周圍有臍靜脈叢形成，對全身的調節非常重要。③《本草綱目》記載鹽能入腎，能防腐；出生于水里，性寒，寒能涼血、活血；有腥味，與血同味，有補血、活血的作用。艾灸是以燃燒的艾絨在體表皮膚熏灼的一種治療方法，在傳統針灸臨床中應用十分廣泛�，F代醫學也從多方面證實灸療具有提高機體免疫力，改善循環，調節神經，促進與調整內分泌、呼吸、消化、生殖等系統功能的作用[2]。已有研究表明，除艾絨和間隔物的藥物作用外，溫熱刺激在隔物灸中起舉足輕重的作用[3]。綜上所述，采用神闕穴隔鹽灸，可收到直達病所、藥半功倍、無創無害的獨特臨床效果。

　　通過本組資料顯示治療組優于對照組，采用神闕穴隔鹽灸能迅速緩解病情，縮短病程，療效顯著。而且未見過敏及副作用。因此神闕穴隔鹽灸治療嬰幼兒腹瀉是一種有效、安全簡便、無創傷、無副作用的方法，值得推廣及發展。（參考文獻：神闕穴隔鹽灸治療嬰幼兒腹瀉70例臨床觀察，李杜非，中醫兒科雜志2008年第4卷第5期）

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