劉新光教授談功能性消化不良

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/2/16 4:28:00

    “近年來，在我國消化病學者的共同努力下，我國功能性消化不良（FD）的臨床和研究工作已經和國際接軌。隨著一些重要研究工作的開展，我們期待向這一領域的國際同道貢獻中國的數據。”這是中國醫師協會消化醫師分會前任會長、北京大學第一醫院劉新光教授在不久前接受本報記者采訪時對我國FD研究做出的評價。他認為，臨床醫生在治療FD時應重視綜合性、個體化策略。

    流行病學：人群患病率高

    劉教授告訴記者，隨著社會的不斷發展，人們對FD的認識也在逐漸提高，就診率大大增加。我國有關消化不良發病率的流行病學資料相對較少，廣東城鎮居民的問卷調查顯示，消化不良的患病率為18.9%。據推測，消化不良年發病率約為1%，以消化不良為主訴的患者占普通內科門診的11.05%，占消化專科門診的52.85%。2009年由中國醫師協會消化醫師分會和中華醫學會消化病學分會動力學組進行的一項涉及全國17個省市、700家醫院、共35 834例伴有消化不良癥狀患者的問卷調查顯示，63.14%患者的主要癥狀與進餐有關，其中器質性消化不良占15.56%，多數患者為功能性消化不良。“從這些數據來看，我國人群中FD的患病率相當高。”劉教授說。

    發病機制：受腦－腸軸調控影響

    劉教授表示，FD的發病機制復雜，目前研究認為主要包括以下幾個方面：（1）運動功能障礙。《中國消化不良診治指南》（2007年版）指出，運動功能障礙是FD的主要發病基礎，約40%的FD患者存在胃排空延緩。（2）內臟高敏感性。內臟高敏感性是指引起內臟疼痛或不適刺激的閾值降低、內臟對生理性刺激產生不適感或對傷害性刺激反應強烈的現象。FD患者對胃擴張刺激產生不適感的嚴重程度明顯高于健康對照者。（3）腦-腸軸與FD。腸神經系統（ENS）及腦神經系統（CNS）與FD的發生密切相關。CNS整合、翻譯上傳的感覺信息，產生內臟疼痛，影響自主神經和副交感神經的傳出，與ENS共同控制、協調消化道功能。腦-腸軸可雙向傳入，將大腦的情緒及認知中樞與外周胃腸道功能聯系起來。（4）與精神、心理因素有關。由于FD患者腦-腸軸的調控異常，當情緒、精神狀態等作為應激因素作用于機體時，大腦的應激刺激反應可通過腦－腸軸傳達到內臟系統，引起胃腸運動與感覺異常。

    診治依據：主要參照羅馬III標準

    2006年羅馬Ⅲ工作委員會推薦的消化不良診治流程，其原則是注意患者有無報警癥狀，有無胃食管反流病（GERD）、幽門螺桿菌（Hp）感染及器質性疾病。對符合診斷標準的FD患者，可根據其臨床表現啟動相應的治療。

    2011年3月于北京召開的第二屆亞洲神經胃腸病學與動力學術會議上公布的《亞洲功能性消化不良共識意見》指出，FD的診斷與分型標準在亞洲地區的應用需要進一步的研究驗證；對亞洲地區的消化不良患者應進行Hp檢測；盡管歐美國家的研究提示質子泵抑制劑（PPI）對潰瘍樣或反流樣FD有效，但在亞洲人群中尚缺乏研究依據；大劑量PPI并不優于標準劑量PPI。對于FD中的餐后不適綜合征（PDS）、上腹痛綜合征（EPS）以及重疊癥狀的患者，促動力藥均可有效緩解癥狀。

    我國《中國消化不良診治指南》（2007年版）尤其強調癥狀與進食的關系，對有報警癥狀、明顯心理情緒問題及年齡＞40歲的患者，應進行進一步檢查，以明確是FD或器質性消化不良，檢查結果無異常者可啟動經驗性治療。

    劉教授指出，目前FD的診治指南和共識意見主要是參照羅馬Ⅲ標準。羅馬Ⅲ診斷標準不包括黏膜組織學的診斷方法和組織生物化學的診斷指標，但在我國臨床實踐中發現，有些符合診斷標準的患者，盡管胃腸鏡檢查未發現胃黏膜有明顯異常，但病理組織學可能顯示有非特異性炎癥，容易被誤診為慢性胃炎。近年的臨床、基礎研究亦發現，部分符合羅馬Ⅲ診斷標準的FD患者，胃黏膜存在黏膜免疫激活、免疫細胞浸潤和低度黏膜炎癥，胃黏膜低度炎癥可能是部分患者產生癥狀的原因，亦可能是導致動力障礙和內臟高敏感性的因素。

    經驗治療策略：綜合性、個體化

    目前FD的治療策略主要包括：（1）調整胃腸動力：患者餐后出現消化不良癥狀，多提示患者伴有以胃排空延遲為主的胃腸動力異常，可選擇促動力劑進行治療。2009年中國醫師協會消化醫師分會組織的一項消化不良癥狀問卷調查顯示，消化不良的治療藥物仍以促動力藥為主，其次是PPI和胃黏膜保護劑。在促動力藥中，選擇最多的是多潘立酮（85.92%），其次為莫沙必利及依托必利等。多潘立酮為多巴胺受體阻滯劑，主要作用為促進胃排空。（2）抑酸治療：對于表現為胃高敏感性的患者，治療時可考慮采用抑酸藥治療，常用的藥物有PPI、H2受體拮抗劑等。（3）胃黏膜保護：常用的胃黏膜保護劑有硫糖鋁、替普瑞酮、鋁碳酸鎂等。（4）根除Hp治療：FD患者是否給予根除Hp治療，目前尚存在爭議。在仔細評估患者利益和風險的情況下，可以考慮對Hp感染陽性的FD患者進行Hp根除治療。（5）抗抑郁或焦慮治療：伴有精神、心理障礙的FD患者常處于抑郁或焦慮狀態，可選擇抗抑郁或抗焦慮藥物。

    劉教授還指出，目前尚沒有一種單一的方案或藥物可以有效治療FD。在臨床上應采取綜合性、個體化治療策略，以經驗性治療為主。經驗性治療無效者需做進一步檢查，明確診斷后進行針對性治療。

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