臨床上診斷炎癥性腸病的常用檢查方法

   炎癥性腸病的臨床癥狀主要表現為腹瀉、腹痛和黏液膿血便，克羅恩病主要表現為腹痛、腹瀉、瘺管、肛 疾病診斷 門病變等。炎癥性腸病在西方國家相當常見。在本文中百濟藥師將為您介紹診斷炎癥性腸病的體格檢查、實驗室檢查、內鏡檢查、影像學的檢查以及組織病理學檢查等，臨床上診斷炎癥性腸病的常用檢查方法。

   體格檢查 
   •一般情況：需注意患者的生長發育和營養情況、脈搏、血壓、體溫，是否存在脫水、貧血、杵狀指等。 
   •腹部檢查：注意是否存在觸痛、肌緊張或腹脹、腫塊、腸鳴音改變（注意是否有梗阻）。 
   - 克羅恩病患者可有：腹部腫塊、瘺管、肝腫大。 
   •肛門和肛周檢查：注意是否存在皮贅、肛裂、瘺管或肛周膿腫，肛門指檢以評估是否有肛管狹窄、直腸腫塊。 
   •口腔檢查：注意是否存在口唇腫脹、齒齦增生或阿弗他潰瘍。 
   •皮膚檢查：注意是否有結節性紅斑、壞疽性膿皮病、Sweet’s綜合癥（急性嗜中性粒細胞性皮膚病）。 
   •骨關節檢查：注意是否有關節炎癥、代謝性骨病。 
   •其他：注意是否存在葡萄膜炎、鞏膜外層炎、原發性硬化性膽管炎（慢性肝病的表現）等。 

   實驗室檢查 
   •糞便檢查：應包括常規和微生物學檢查，以排除感染性腹瀉。 
   - 如根據臨床表現懷疑潰瘍性結腸炎，則應檢查大便培養至少3次。 
   - 根據流行病學特點，為除外阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病應作相關檢查。 

   •血液檢查：全血細胞計數、肝功能、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、血清白蛋白、鐵蛋白、電解質等。 
   -有助于確定疾病的嚴重程度和活動度。 
   •其他檢查：高危患者需進行HIV和結核篩查。 

   內鏡檢查 
   •結腸鏡：是潰瘍性結腸炎及結腸型克羅恩病疑似病例的首選檢查，可發現腸道潰瘍 、炎癥 、出血和狹窄，兼取活檢樣本。 
   -重癥或暴發型潰瘍性結腸炎患者可緩作結腸鏡檢查，或僅作直腸、乙狀結腸鏡檢查，以防發生腸穿孔。 
   -對克羅恩病患者，結腸鏡應達末段回腸。 
   -為確定病變范圍，結腸鏡優于乙狀結腸鏡檢查。 

   •潰瘍性結腸炎：結腸鏡可見病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，表現為： 
   -黏膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，黏膜粗糙，呈細顆粒狀； 
   -病變明顯處于可見彌漫性、多發糜爛或潰瘍； 
   -緩解期可見結腸袋變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。
 
   •克羅恩病：可見節段性、非對稱性黏膜炎癥、縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，可有腸腔狹窄和腸壁僵硬等。 

   •其他內鏡檢查： 
   -如有上消化道癥狀應行胃鏡檢查。 
   -超聲內鏡檢查有助于確定克羅恩病的病變范圍和深度，發現腹腔內腫塊或膿腫。 
   -如果臨床疑診CD，而其他檢查結果均陰性，進行膠囊內鏡檢查可能有幫助。 
   -雙氣囊小腸鏡：用于評估小腸病變，尚可到達小腸狹窄處進行氣囊擴張。 

   影像學檢查 
   •腹部X光片：用于排除結腸擴張或中毒性巨結腸，或用于懷疑腸梗阻或穿孔時。 
   -有助于評估潰瘍性結腸炎的病變范圍或克羅恩病患者是否存在小腸狹窄所致擴張。
 
   •氣鋇雙生灌腸造影： 
   -主要用于內鏡檢查不可及患者；重癥患者不推薦做鋇灌腸。 
   -潰瘍性結腸炎主要改變為：黏膜粗亂和/或顆粒樣改變；腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發性小充盈缺損；腸管短縮，結腸袋消失呈鉛管樣。

   •吞鋇造影或鋇灌腸： 
   -其他檢查均無法明確小腸病變的患者可進行小腸病變鋇劑造影。 
   -如果臨床疑診結腸瘺管而斷層影像學檢查無法明確或結腸鏡檢不完整，則宜進行鋇灌腸。 
   -克羅恩病主要改變為多發性、節段性炎癥，伴僵硬、狹窄、裂隙狀潰瘍、瘺管、假息肉形成及鵝卵石樣改變等。 
   -潰瘍性結腸炎很少采用此項檢查進行診斷，因為輕癥患者常無異常發現，重癥和暴發型患者不宜做此項檢查。陽性發現主要有：潰瘍、腸腔狹窄、結腸縮短。 

   •腹部超聲檢查：檢查克羅恩病患者是否有腸壁增厚。 
   -B超可顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫、包塊等。 
   •CT和MRI：可用于評估病變的范圍、嚴重程度、活動性和并發癥。 
   -可顯示克羅恩病的腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫、包塊等。 
   -MRI無放射性、優于CT。 

   組織病理學檢查 
   •可取腸黏膜進行組織學檢查、或利用手術切除標本進行病理檢查。 
   •潰瘍性結腸炎活動期：固有膜內有彌漫性、慢性炎癥細胞及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤；隱窩有急性炎癥細胞浸潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎、甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；隱窩上皮皇親國戚生，杯狀細胞減少；可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。 
   •潰瘍性結腸炎緩解期：中性粒細胞消失，慢性炎癥細胞減少；隱窩大小、形態不規則，排列紊亂；腺上皮與黏膜肌層間隙增大；潘氏細胞化生。 
   •克羅恩病：可見裂隙狀潰瘍、阿弗他潰瘍、非干酪壞死性肉芽腫、固有膜慢性炎性細胞浸潤、腺窩底部和黏膜下層淋巴細胞聚集黏膜下層增寬、淋巴管擴張、神經節炎；隱窩結構大多正常，杯狀細胞不減少等。 
   注意：無典型的非干酪壞死性肉芽腫病變也不能排除克羅恩病。    

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