慢性腹瀉的診斷與治療

　　正常人排便次數為每周3次至3次/d，糞便含水量為60%-80%，糞便量一般少于200g/d。當糞便稀薄(含水量超過85%)，且次數超過3次/d，排便量超過200g/d時，則為腹瀉。腹瀉需與“假性腹瀉”和大便失禁相區別。前者僅有排便次數增加而糞便量或含水量并不增加,通常見于胃腸運動功能失調或肛門直腸疾病；后者為不自主排便，一般由神經肌肉性疾病或盆底疾患所致。一般將病程>4周的腹瀉定義為慢性腹瀉。腹瀉是癥狀，根本治療是病因治療。

　　1．支持和對癥治療

　　在腹瀉病因診斷不明或疾病未得到控制時。需支持治療和必要的對癥治療。

　　①糾正水、電解質和酸堿平衡失調，補充營養物質：病情較輕且病因能去除者，一般可經口服支持治療；如病情較重，有明顯消瘦、衰竭或病因難以去除或無法在短期內去除者，除要素飲食外，應配合靜脈補充營養，必要時給予全胃腸外營養支持治療。

　　②止瀉藥：切記腹瀉主要應針對病因治療，盲目給予止瀉藥有時非但無效，反而會干擾腹瀉保護機體的一面(如感染性腹瀉)，甚至引起嚴重并發癥(如重度UC時可致中毒性巨結腸)。但過度頻繁的排便會使患者不適難忍，嚴重水樣瀉可導致水、電解質和酸堿失衡．在這種情況下可短期內使用止瀉藥作為輔助治療。輕癥患者可選用吸附藥如蒙脫石散劑等，癥狀明顯者可使用苯乙哌啶或洛哌丁胺等。

　　③腸道微生態制劑：腸道菌群紊亂可導致腹瀉，長期腹瀉也會引起正常腸道細菌減少。益生菌(probiotics)和益生元(prebiotics)能調節腸道菌群。改善腸道微生態環境，可作為相關疾病的主要治療或輔助治療。

　　④生長抑素：具有抑制內分泌腫瘤細胞分泌激素、抗腸分泌和抑制腸蠕動的作用，適用于類癌綜合征、VIP瘤和其他內分泌腫瘤引起的腹瀉，對特發性分泌性腹瀉也有一定療效。

　　2．病因治療

　　對乳糖不耐受者飲食中應避免乳制品，對乳糜瀉患者應予無麥膠飲食，小腸細菌過度生長或腸道感染者應予抗生素治療，炎癥性腸病者應使用糖皮質類同醇或氨基水楊酸制劑，胃泌素瘤患者應予抑酸劑和手術切除腫瘤。對疑有膽酸誘導的腹瀉者可試用考來烯胺等。

　　3．替代療法

　　主要是針對胰源性消化不良，治療需補充胰酶。各種胰酶制劑的脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶的含量不同，可根據病情選擇，且應在進餐時服用。并根據癥狀調整劑量。

　　來源：胃腸病學雜志

TAG：慢性腹瀉的診斷與治療 慢性腹瀉