痔瘡的中醫辨癥及內外治療方法

    中醫的理論為：痔瘡為熱迫血下行，郁結不散所至。即是臟腑本虛，引起中氣下陷，筋脈松弛，氣滯血阻，燥熱濁氣，結聚肛腸而發為痔疾。《丹溪心法》指出：“痔者皆因臟腑本虛，以致氣血下墜，結聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔。”過食肥膩、辛辣、饑飽失常、飲酒過量也是主要原因。久瀉久痢，久坐久站，負重遠行，便秘，婦女行經、懷孕、分娩、哺乳，慢性疾患，房事過度，情志郁結，思慮太過，氣血下墜，濕熱風燥之邪流注、沖突而為痔。

    在中醫治療痔瘡，分為內治法和外治法，按其病因病機辨癥分為以下幾個類型：

    內治法

    古代對痔瘡的內治多主張「清熱解毒，涼血祛瘀。」宋?竇漢卿在《瘡瘍經驗全書》中說：「以一諸痔，各類不同……大半以涼血為主，徐徐取效。」元?朱震亨主張「痔瘡專以涼血為主」(《丹溪心法》)。劉元素謂：「當瀉三焦，火熱退，使金得氣而反制木，木受制則五蟲不生，痔有愈矣」(《河間醫學?痔論》)。東垣、子和亦認為有火、有熱。

    中醫根據痔瘡多屬于濕熱風燥火邪傷脈動血,以致氣血郁滯,結而成塊的病機采用瀉火涼血、清熱潤燥、祛風除濕、益氣養血固脫的具體治則。臨床上應強調整觀念，辯癥論治。辯明因風、濕、燥、熱而病者；或氣血兩虧，脾、肺、腎虛而病者；或虛實夾雜者。隨癥施治，既要扶正，又要祛邪。

    (1)風傷腸絡

    主癥：便血色鮮紅，滴血或射血，或有肛門瘙癢，口燥咽干。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。
    治法：清熱涼血祛風。
    代表藥品：消痔靈注射液

    (2)濕熱下注（最常見）

    主癥：便血色鮮紅，量較多，肛內腫物外脫，可自行回縮，或脫出物滲出液較多，黏膜糜爛，或伴大便黏滯不爽，肛門灼熱，潮濕不適。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
    治法：清熱滲濕止血。
    代表藥品：鱉甲消痔膠囊 化痔靈片 三七化痔丸 痔速寧片

    (3)氣滯血瘀

    主癥：肛緣腫脹，隱見紫瘀，內痔脫出，表面紫暗糜爛，疼痛劇烈，肛管緊縮，便秘溲黃。舌質紫暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。
    治法：行氣化瘀，消腫解毒止痛。
    代表藥品：云南白藥痔瘡膏（外用）

    (4)脾虛氣陷

    主癥：痔核脫出，不易復位，肛門下墜感，便血色淡，伴氣短懶言，納呆便溏，神疲乏力，面色無華。舌質淡，苔薄白，脈細弱或芤。
    治法：補中益氣，固脫止血。
    代表藥品：（藥物庫中沒有此類藥物，一般和其他四類的藥物配合用藥，以補為主）

    (5)陰虛腸燥

    主癥：便血色鮮紅，量少，大便干結難解，形體瘦弱或伴口咽干燥，潮熱盜汗。舌質紅，苔薄，脈細數。
    治法：滋陰清熱潤腸。
    代表藥品：痔炎消顆粒、痔炎消片 痔根斷片 強力痔根斷片

    外治法

    (1)熏洗療法：最早見于《五十二病方》，自古至今一直廣泛應用于臨床，為肛腸疾病的主要外治法之一。

    功效：清熱解毒，疏風勝濕，化瘀消腫，活血止痛，收斂止癢等。
    適應癥：用于治療外痔發炎、內痔脫出、術后局部腫痛作癢等。
    代表藥品：痔舒適洗液

    (2)敷藥療法：本法系將藥物直接涂敷患處或肛內，多于熏洗后敷藥。

    功效：清熱解毒，消腫止痛，化瘀止血，祛腐生肌等。
    適應癥：多用于外痔腫痛，內痔脫出糜爛，或術后肛緣水腫，換藥等。
    代表藥品：消痔軟膏、痔痛安搽劑、熊膽痔瘡膏、馬應龍麝香痔瘡膏、金玄痔科熏洗散、膚痔清軟膏

    (3)塞藥療法：是外敷療法的一種類型，用藥制成栓劑，塞入肛內，藥栓溶化后，藥物即對局部病灶起治療作用。中醫運用栓劑治療痔最早見于《備急千金要方?卷二十三》：「治五痔二年不差者方……七月七日多采槐子，熟搗取汁納銅器中，重棉密蓋著宅中高門上曝之，二十七日已上煎成如鼠屎狀，內谷道中，日三，亦主瘺，百種瘡。」

    功效：清熱利濕，解毒消腫，止血止痛，收斂固脫等。
    適應癥：用于內痔出血，脫出，術后傷口換藥等。
    代表藥品：牛黃痔清栓（濕熱）、九華痔瘡栓（化瘀，熱）、普濟痔瘡栓（熱、止血）、肛泰栓（止痛）、化痔栓（濕熱）、馬應龍麝香痔瘡栓（熱，止血）

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