中醫治療腫瘤策略之探討

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/11/19 17:30:00

中醫治療腫瘤策略之探討

Discussion on therapies for cancer in TCM

作者簡介：吳定川，（1963-），女，一直從事中西醫臨床，重慶市第十三人民醫院腫瘤科主治醫師

（重慶鐵路醫院，重慶，400053）

中圖分類號：R 273 文獻標識碼：A 文章編號：1607-2286（2007）13-1133-02 證型：IAD

在中醫的科研及臨床實踐中探討某方某藥療效的頗多，探討某病治療策略的卻極少。隨著醫療保險制度的實施，對醫院提出了更高要求，即要保障廣大人民群眾的健康，又要扼制急劇上升的醫療經費開支。對醫生而言，治病不僅要講療效，還要講經濟，價廉而效高的治療方法才是民眾所歡迎的。腫瘤是一個復雜難治，病程較長的疾病，故對這二者的要求顯得格外重要。在腫瘤的醫療行為中太過與不及都是與醫學倫理學所不相容的。適度治療，既折射出一個醫院的行業風氣，又反映出醫生個體的技術水平。

當今醫學對腫瘤的治療還沒有一個十分理想的好方法，治療是綜合性的，即：手術、放療、化療、生物治療、基因治療、中藥。既然是綜合就存在最佳組合。作為重要治法之一的中醫怎樣與西醫的治法組合，使之恰到好處，無太過不及，這需要我們對腫瘤及中醫自身有一個全面而理性的認識，中醫不可妄自菲薄，但也不可夜郎自大，科學的實事求是觀才能提高療效且節省經費。

辯證論治是中醫理論精髓，辯證論法不是對病施治，它包含著如何認識主要矛盾和如何解決主要矛盾兩方面。辯證要從幾個方面去見考，辨人，辨病位，辨病因，辨病態，辨病機。辨病機是說對疾病不但要看到現在，還要了解過去，同時預測將來，對疾病的發展要有預見性。論治是在識別主要矛盾方面的基礎上研究如何解決矛盾的方法問題。不能因為是腫瘤，視線只集中在腫瘤實體上，忽略針對活生生的人，應摒棄只見樹木不見森林的片面思維。由于腫瘤遺傳的異質性與個體差異，患同一腫瘤，屬同一分期，同一病理類型，用同樣方案治療的病人，其療效與生存期會完全不同，因此個體化治療是腫瘤多學科綜合的原則之一。

中醫在腫瘤的治療中會遇到許多不同情況，需采取不同的對策，有了良好的策略，再結合具體的辨證施治才會有好的療效及節省經費。

中醫治療腫瘤常會遇到的幾種情況及對策。

1 對腫瘤的單純中藥治療

①用于那些腫瘤發現太晚已失去手術時機或本身不宜手術也不宜放化療的病人。②不愿接受現代醫學的手術、放化療的病人。③術后轉移的病人。治療重點在腫瘤，目的是盡可能控制腫瘤，同時改善癥狀和提高生活質量。治療可內治結合外治，內治立足于攻法，雖曰攻實則是攻補兼施，中醫認為正虛邪滯是腫瘤形成和發展的兩個根本條件，這類患者也多虛，故常攻補兼施或攻補交替。抗癌中藥處方組成：①辨證論治原則用藥，辨屬某類虛或氣或血或陰或陽虛；某類邪滯，或血瘀或濕聚或痰凝或熱毒。②按腫瘤的不同選用一些具有抗某種腫瘤作用的中草藥。③對癥用藥，因為患者患腫瘤的部位不同常有多種癥狀，如咳嗽、嘔吐等，針對選用之。

治療中需注意一點，攻法火候的掌握。《素問•五常政大論篇》明確指出“大毒治病，十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九，谷肉果蔬，食養盡之，勿使之傷其正也。”“必養必和待真來復”。張景岳說：“治病之則當知邪正，當權重輕……用攻之法貴乎察其真，不可過也……用補之法，貴乎輕重有度，難從簡也”。用現代語言表述，即治療需適度。由于遺傳的異質性及個體差異，腫瘤的消長難以預測，通過治療有的可能消失，有的可能縮小，有的維持原狀，有的仍會增大發展，長期不間斷服中藥能達腫瘤消失的終極目標嗎？按現有的中醫水平治療是有限的，且中藥長期服用仍有副作用不可小視，那么哪種狀態是某種腫瘤目前中藥所能達到的極限，何時該停藥？尚待我們去總結經驗。

2 對施行手術的腫瘤病人的中醫治療

手術切除是迅速清除腫瘤影響的主要方法。對適宜手術治療腫瘤，西醫強調早期切除原發灶，但手術是一種有創性的，對人體損傷較大。腫瘤病人機體免疫力多低下，體質差，一些臟器功能不正常，不能承受手術，這需要中醫輔助，增強體質，改善某些臟器的功能，如心功、肝功、腎功、使之能耐受手術。有些腫瘤通過中藥治療，可能局限，贏得手術機會，施行手術后一些患者接著需實施化療殺滅體內殘存的腫瘤細胞，經歷了手術的衰弱之體不能承受，這需要中藥調理減輕術后某些不良反應如氣短、納差、汗多、排便不暢等，改善機體狀態使之盡早康復。手術恢復后一些醫生主張長期服用中藥改善體質以減少復發轉移，提高遠期效果，但服藥多長時間較適宜？尚待總結。手術后短期內使用中藥是單純扶正好或是扶正兼抗癌好？兩者各有何利弊，也尚待總結。

3 放療病人的中醫治療

放療能引起放射野內皮膚及組織損傷，血運障礙，產生許多不良反應，以放射治療器官及部位不同，癥狀不同，這種損害常常是持久和緩慢進行的，中藥治療可減輕這些不良反應。放療后有些還出現遠期后遺癥，如放射后的組織硬化、骨壞死（下頜骨），食道、腸及泌尿道狹窄，膀胱、胃腸道出血和神經麻痹，肺癌放療后的放射性肺炎，中藥有一定防治作用。中藥治療，以提高放療的敏感性。放療對人體有損傷，中藥抗癌藥對人體也有損傷，故二者不要同時運用。

4 化療病人的中醫治療

化療對人體的損傷是比較大的，能引起骨髓抑制肝腎功損害，許多病人因為這些副作用常常不得不中止治療，中醫在這個時期的治療，不能再消腫瘤，目標是扶正，否則猶如雪上加霜，犯“虛虛、實實”之戒。此期的治療，消除骨髓抑制，恢復肝腎功。骨髓抑制，中醫治療多采取補腎，補元氣、元陰，肝功損害，中醫治療多采用疏肝理氣健脾和胃的方法。中藥治療還能提高人體對化療藥的敏感性。

5 終末期腫瘤病人的治療

終末期腫瘤病人一切有損傷性的治療方法及藥物均已不適宜，此時治療宜用中藥調理人體的氣血、陰陽、氣機，改善某些癥狀，減輕患者痛苦，延長生命。

6 治療腫瘤并發癥

腫瘤是一個慢性消耗性疾病，晚期腫瘤患者多全身衰竭，中醫認為“正氣存內邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，這時外邪極易乘虛而入，或從口鼻，或從肌膚，或從尿路，即現代醫學的呼吸道感染、消化道感染，尿路感染，皮膚感染等。此時腫瘤的治療已退居其次，當務之急是控制感染，應視患者當時情況辨證施治扶正祛邪，避免感染引起死亡。生物治療及基因治療是近年來才出現的，中醫與這二者的結合，尚待臨床去研究總結。

參考文獻：

[1]湯釗猷主編.現代腫瘤學.第1 版[M].上海醫科大學出版社出版,1994:390

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