二、膽囊癌病因、分型

           

一、病因病機(jī)

           

（一）病因

           

膽囊癌的病因至今未明，多數(shù)人認(rèn)為是綜合因素引起，可能包括結(jié)石的機(jī)械刺激，炎癥，膽固醇代謝異常和膽汁的刺激作用，使粘膜增生、變性，繼而發(fā)生癌變。膽囊癌病人同時(shí)有膽囊結(jié)石者可達(dá)75%～100%，而在膽囊結(jié)石病人中患膽囊癌者占3%～14%，其發(fā)病率較無(wú)結(jié)石者為高。至于有無(wú)某種化學(xué)致癌物的影響，尚無(wú)足夠證據(jù)。

           

（二）病機(jī)

           

中醫(yī)認(rèn)為本病可由外感濕熱、內(nèi)傷優(yōu)怒、嗜肥酗等因素引起。

           

1.內(nèi)傷憂(yōu)愁 憂(yōu)怒太過(guò)，內(nèi)傷肝膽，肝膽疏泄失職，膽氣郁而不行，肝血瘀滯不散，日久結(jié)成癌。

           

2.嗜肥酗酒 偏食肥膩之食，經(jīng)常過(guò)量飲酒，肥則滯陽(yáng)生熱，酒能傷陰化熱，熱邪蘊(yùn)遏成毒，熱毒內(nèi)攻于膽，膽毒結(jié)聚不散，從而生成癌。

           

3.感受濕邪 外感濕熱，內(nèi)客于膽，肝膽疏泄失職，膽氣郁結(jié)不暢，膽液不得下泄，以，以致濕熱不能排除，從而蘊(yùn)結(jié)成毒，日久生成癌。

           

二、分型

           

膽囊癌分為腺癌及鱗狀細(xì)胞癌兩型，其中前者約占71%--90%，后者不到10%。而腺癌又分為以下幾種：

           

1.乳頭狀腺癌 ：可能由乳頭狀或息肉惡變而來(lái)，腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類(lèi)似膽囊膿腫或積液。

           

2.浸潤(rùn)型腺癌 較多見(jiàn)，約占腺癌的70%，可導(dǎo)致膽囊縮小，膽囊壁變硬且增厚。

           

3.硬化型腺癌 可同時(shí)伴有膽道硬化，導(dǎo)致膽道任何部位發(fā)生梗阻。

           

4.粘液型腺癌 腫瘤松軟，容易破潰導(dǎo)致膽囊穿孔。

           

三、轉(zhuǎn)移與播散

           

膽囊癌發(fā)病生長(zhǎng)迅速，易早期擴(kuò)散，其轉(zhuǎn)移途徑有3種：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和直接浸潤(rùn)。有人通過(guò)手術(shù)發(fā)現(xiàn)在已有轉(zhuǎn)移的膽囊癌患者中，約占25%-75%經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；有半數(shù)以上癌種可直接浸潤(rùn)到鄰近器官，按其轉(zhuǎn)移順序依次為肝、膽管、胰、胃、十二指腸、網(wǎng)膜、結(jié)腸和腹壁；約1/5（13%-19%）的病人是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。膽囊癌是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移和直接播散到肝。當(dāng)癌種廣泛生長(zhǎng)超過(guò)粘膜時(shí)，也可發(fā)生神經(jīng)周?chē)�和血管轉(zhuǎn)移。膽囊癌腫可以向下擴(kuò)展并造成膽管梗阻。大約25%的膽囊癌可穿透播散到鄰近器官，包括胃、十二指腸、結(jié)腸和腹膜。血行的遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，常累及肺、骨骼和腎臟。膽囊癌的病人常可在鎖骨上發(fā)現(xiàn)增大的Virchow結(jié)節(jié)。