四、膽囊癌臨床檢驗與其他檢驗

           

一、化驗檢查

           

其對膽囊癌的診斷意義不大，無特異性表現(xiàn)。在晚期，總膽紅素可明顯增高，多為阻塞性，部分病人可出現(xiàn)膽固醇增高，堿性磷酸酶增高。長期膽汁淤滯可引起谷草轉(zhuǎn)氨酶及丙轉(zhuǎn)氨酶升高，血沉增快。

          

二、超聲檢查

           

在各種聲像學(xué)檢查方法中，以B超對膽囊癌的診斷率最高，為診斷早期膽囊癌較為有效的方法。

           

1．B超檢查

           

早期膽囊癌表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性，病變一般較小，約10～25mm，占90%，顯示為隆起性病變。超聲顯示膽囊壁增厚或軟組織隆起。有學(xué)者認(rèn)為，凡病變大于10mm,形態(tài)不規(guī)則，基底寬，內(nèi)部回聲不均，呈單發(fā)性或合并有結(jié)石，有自覺癥狀者，應(yīng)高度懷疑為早期膽囊癌。病變到了晚期可探及不規(guī)則囊壁增厚超過4mm（正常膽囊壁1～2mm），膽囊腔狹小或閉塞。膽囊內(nèi)實性光團(tuán)，腫塊越大，癌性的可能性越大，梗阻可見梗阻以上部肝膽管明顯擴(kuò)張，有時發(fā)現(xiàn)肝臟有轉(zhuǎn)移灶。

           

2.內(nèi)鏡超聲(EUS)

           

在國外EUS已廣泛開展,國內(nèi)也正在開展此種檢查。EUS能清晰顯示囊壁3層圖像。膽囊癌常呈乳頭狀生長，癌組織浸潤膽囊壁，使其正常結(jié)構(gòu)遭到破壞。EUS也可探測腫瘤侵犯的深度，有利于早期診斷和提供手術(shù)方式。

           

三、CT檢查

           

CT檢查能夠清晰地顯示膽囊、膽道局部的解剖關(guān)系，對判斷膽囊大小、形態(tài)、位置，尤其是膽囊壁的顯示準(zhǔn)確率可達(dá)90.9%，這一方面明顯優(yōu)于B超。通過增強掃帚（靜脈內(nèi)注射50%泛影葡胺80-100ml）顯示膽囊壁的真正厚度，超過3.5mm為異常。膽囊癌時，常呈局限性，不對稱，不規(guī)則，腔內(nèi)面不光滑，可與膽囊炎相鑒別。

           

四、內(nèi)鏡下行逆膽管造影（ERCP）

           

能夠顯示膽囊癌變，診斷率可達(dá)70%-90%。造影后顯示膽囊內(nèi)陰影缺損，腫瘤頸管阻塞，膽囊不顯影，總膽管或總肝管狹窄、梗阻。但ERCP檢查約有半數(shù)以上膽囊不顯影。該檢查能了解膽管情況，有助于鑒別診斷。還可能通過ERCP采取膽汁行細(xì)胞學(xué)檢查。

           

五、細(xì)胞學(xué)檢查

           

細(xì)胞學(xué)檢查有直接取活檢和抽取膽汁查癌細(xì)胞兩種方法。

           

1.活檢

            （1）B超指引下對膽囊病變部位穿刺，該方法較為簡單易行。

            （2）膽道子母鏡經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊鏡檢查（PTCCS）。

            （3）經(jīng)腹腔鏡取活檢。

            后兩種方法需一定設(shè)備技術(shù)才能完成。

           

2.采取膽汁查脫落細(xì)胞

           

可在B超指引下行膽囊穿刺，PTC（經(jīng)皮肝膽管穿刺）引流或經(jīng)PTCCS采集等。采取膽汁查癌細(xì)胞，對半數(shù)以上的膽囊癌可作出診斷，也是對膽囊癌定性診斷的一種可靠方法。