五、小腸腫瘤診斷與鑒別診斷

           

一、診斷

           

      由于小腸腫瘤缺乏特異性癥狀，除十二指腸及回腸未端的腫瘤通過XX線及內鏡檢查較易發現外，空腸及始端回腸的腫瘤甚難發現，Koretz等報道的6例空腸腺癌，患者因惡心、嘔吐、間歇發作性腹痛、腸道出血及貧血等癥狀而就診，至確診為小腸腫瘤時平均延誤8個月，其中1例在7個月內共做了三次胃腸道鋇餐檢查才能確診，以至6例在手術時發現均屬晚期。Brophy等報道的45例小腸惡性腫瘤中29例（占64%）直至梗阻、出血、穿孔而急診手術時才明確診斷。因此，對未能查明病因的惡心、嘔吐、腹痛、腸道出血等癥狀的患者，應警惕小腸腫瘤的可能性。

 

           

二、鑒別診斷

           

       小腸增殖性結核常可捫及腹塊，且患者常伴有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、發熱、貧血等，臨床癥狀酷似小腸惡性腫瘤。手術探查時常見多處小腸襻粘著腫塊之上，常伴有少量腹水，而且腹膜腔內有彌漫性粟粒樣播散。臨床上很難與小腸晚期癌相鑒別，直至腹膜結節活檢病理切片觀察后才能明確診斷。多發性小腸惡性淋巴瘤常在數個病灶之間隔以正常腸段，因此手術時易被誤診為Crohn病。

           

       小腸良性腫瘤與惡性腫瘤之間的鑒別更加困難，特別對瘤體較大的交界性病變，如平滑肌瘤與絨毛狀腺瘤是否已惡變，臨床上無法作出判斷，有時甚至需要經過反復詳細的病理檢查后才能鑒別。