二、陰莖癌病理、分型

         

一、病因病機

           

（一）病因

            

     陰莖癌的病因與其他腫瘤一樣，目前仍不十分清楚，但是大量的統計數字表明，與包莖和包皮過長有密切關系。國內文獻顯示：在928例陰莖癌中，有包莖或包皮過長歷史的共823例，占88.7%。其中包莖461例，占49.7%；包皮過長362例，占39.0%。特別是包莖與癌癥的發生關系更為密切，猶太民族由于宗教信仰的原因，在嬰兒出生后10天內，頭行包皮環切的割禮，故猶太民族幾乎沒有陰莖癌的發生。信奉伊斯蘭教者，要求在4～10歲進行包皮切除手術，其陰莖癌的發生也很少，并且文獻認為，信奉伊斯蘭教者發生陰莖癌幾乎都是由于陰莖的創傷及感染引起。臨床資料提示，有些地區的居民在青春期以前，有條件作包皮環切術者，陰莖癌的發病率也較低。相反而實行這類手術較少地區的居民，陰莖癌的發病率則偏高。究其原因，可能是包皮過腎或過長，不能翻轉，包皮垢長期淤積，包皮垢長期慢性刺激，加上局部炎癥長期作用，久而久之即導致癌的形成。因此，目前臨床上對包皮環切術有利于保持陰莖衛生、減少包皮垢、避免炎癥發生，有預防致癌的作用已取得共識。但是，值得提出的是成年后行包皮環切術對陰莖癌的預防作用不大。有不少陰莖癌病人是在包皮環切術后數年，甚至30年后發生的，所以男嬰出生后或在兒童時代即行包皮環切術，對陰莖癌的預防有積極意義，值得提倡。

           

      有人報道，陰莖癌與人種也有關系，如在美國陰莖癌的發病率，白人為1.3/10萬男性，而其他有色人種是2.9/10萬，有色人種的發病率是白人的2倍。環境與衛生習慣對陰莖癌的發生有一定作用。就職業來講，國內資料表明，以農民的陰莖癌發生率最高，其次是工人。文獻中農民在64.8%～67.2%,工人占19.4%～23.4%。20世紀50年代以后，我國陰莖癌的發生逐年下降，與我國國民經濟的發展，我國人民的衛生條件及醫療保健條件的改善是分不開的。

           

為少癌前期病變如陰莖角化、陰莖乳頭狀瘤、陰莖白斑、尖銳濕疣等可惡化演變成陰莖癌。性病所致局部炎癥刺激以及衛生習慣不良，對陰莖癌的發生也有重要作用。

           

（二）病機

           

      中醫學對陰莖癌的病理機制有較深的認識，古人將其劃為四大絕癥之一，認為是由于"肝腎陰虧，相火內灼，水不涵木"、"火邪郁結"而得此癥。

           

     1.肝腎陰虧 機體素有虧虛，或貪色損及腎精，或憂思多慮，相火內燔，以致水不涵木，陰虛血燥，脈絡空虛，久之陰精干涸，火邪郁結而成本病。

           

     2.濕熱下注 飲食不節，起居不慎，久之濕熱之邪蘊成，加之體弱之際，濕熱之邪乘虛而致。

           

二、分型

           

      1.乳頭狀瘤（菜花型） 一般較多見，開始為一突起之乳頭狀腫瘤，單發或多發，表面可有結節，或呈乳頭狀分葉，高低不平，好發于包皮內板、冠狀溝和龜頭部，潰瘍后葉典型菜花狀，分泌物多，惡臭、質脆，如浸潤深度不深，可以移動，基底部較局限，淋巴結轉移少且晚。

            

       2.浸潤型（結節潰瘍型） 初起如濕疹樣斑塊，冠狀溝處多見，癌表面為結節狀，有潰瘍、質硬、固定、無明顯界限，向陰莖內筋膜、海綿體浸潤，因血運豐富，生長較快。

          

      陰莖癌的病理分型主要是鱗狀細胞癌、基底細胞癌少見。病理分型分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤型癌。原位癌發展緩慢，可維持多年。乳頭狀癌雖可外生較大腫塊，但浸潤深度較淺，比較容易處理，而浸潤型癌，向陰莖實體內浸潤生長，邊界不清。

           

三、播散與轉移

            

      陰莖癌的轉移途徑主要有以下途徑：

           

     1.局部浸潤    癌腫由初發部位沿陰莖皮膚、皮下疏松結締組織浸潤生長可到全陰莖干、陰莖根部及陰囊部，陰莖筋膜和白膜堅韌，有一定防御腫瘤浸潤的作用，尿道較少累及，但晚期可破壞全部陰莖，并可侵犯恥骨、前列腺、膀胱、直腸等鄰近器官。

           

      2.淋巴轉移  淋巴轉移為主要轉移途徑，循行途徑有三：其一，沿包皮和皮下淺層淋巴組織到雙側淺腹股溝淋巴結，然后與深腹股溝淋巴相通；其二，從陰莖海綿體淋巴結到恥骨上吻合叢，再到深腹股溝淋巴結或髂處淋巴結；其三，從尿道海綿體的淋巴結到深腹股溝淋巴結。

           

      3.血行轉移 極為少見，循血行轉移到遠處，如肺、骨、肝、腰椎等部位。

           

      總之，陰莖癌是較低度的惡性腫瘤，發展慢，出現轉移遲。