六、皮膚癌治療

一、中醫治療

           

（一）辨證分型治療

       本病中醫辨治尤其要注意肝、脾、血熱、血燥、血虛以及濕毒痰濁。

       1.脾虛痰凝型

            證候：皮膚中呈囊腫塊，內含較多粘液，色呈蠟黃，逐漸增大，亦可破潰流液，其味惡臭，食少納差，或有腹脹消瘦，舌黯紅，苔膩，脈滑。

            治法：健脾利濕，軟堅散結。

            方藥：羌活勝濕熱加減。羌活、獨活、白芷、防風、川芎、白術、白芥子各10g，茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草各30g，豬苓、紫河車、夏枯草、莪術、山慈菇各15g。

            若見形瘦骨，加黃芪20g、黨參15g以健脾益氣；夜寐不寧者加炙遠志、酸棗仁、合歡皮各15g以寧心安神；破潰流液多者加白鮮皮、地膚子各20g以加強燥濕解毒之力；有淋巴結轉移者，加昆布、海藻各15g，或加用西黃丸、醒消丸內服以軟堅散結。

         2.血瘀痰結型

            證候：皮膚起丘疹或小結節，硬塊，逐漸擴大，中央部糜爛，結黃色痂，邊緣隆起，有蠟樣結節，邊界不清，發展緩慢。或長期保持完整之淡黃色小硬結，最終破潰，舌黯紅，苔膩，脈沉滑。

            治法：活血化瘀，軟堅散結。

            方藥：活血逐瘀湯加減。當歸、桃仁、丹皮、蘇木、莪術、白僵蠶各10g，瓜蔞、赤白芍、海澡、野百合各15g，山慈菇20g，丹參、牡蠣、白花蛇舌草各30g。

            若大便溏泄者，加茯芩、黨參各15g以健脾止泄；腹脹納呆者加法半夏、陂皮、白術各10g以健脾理氣；皮膚干燥或癢者加防風10g，地膚子、金銀花各20g以疏風解毒。

         3.肝郁血燥型

            證候：皮膚起小結節，質硬，潰后不易收口，邊緣高起，色黯紅，如翻花狀或菜花狀，性情急躁，心煩易怒，胸脅苦滿，舌邊尖紅或有瘀斑，舌苔薄黃或薄白，脈弦細。

            治法：疏肝理氣，養血活血。

            方藥：丹梔消遙化裁。丹皮、柴胡、當歸、香附、三棱、莪術、桃仁、白術各10，梔子12，赤白芍、茯苓各15g，白花蛇舌草、草河車各30g。

            若出血不止者，加生蒲黃、生地榆各10g，仙鶴草30g以清熱止血；胸悶甚者加厚樸、郁金各10g以理氣解郁。

        4.血熱濕毒型

            證候：初起皮膚為一隆起米粒大至黃豆大小丘疹或小結節，呈黯紅色，中央可結黃褐色或黯灰色痂，邊緣隆起堅硬，日久病損可逐漸擴大，甚至形成潰瘍，流液流血，其味惡臭或為滲液所蓋，久久不愈。亦有形成較深潰口，如翻花狀或外突成菜花樣，舌紅，苔膩，脈弦滑。

            治法：清熱涼血，除濕解毒。

            方藥：除濕解毒湯化裁。白鮮皮20g，生薏苡仁、土茯苓、白花舌蛇草、仙鶴草各30g，大豆黃卷、梔子、丹皮、連翹、紫花地丁、金銀花、半枝蓮各15g，生甘草10g。

        若腫塊疼痛較甚，加延胡索15g，乳、沒各10g以活血鎮痛；腫塊堅硬者加牡蠣、丹參各30g，昆布15g以軟堅散結；口干苦者加黃芩10g、竹茹15g以清肝降火；發熱者加柴胡10g、地骨皮30g以除虛熱。

           

(二)專方驗方

          1.瀉火散加味    生石膏、防風各12g，藿香、炒梔子、甘草各9g，全蝎6g，全蜈蚣2條，水煎服，日1劑。或用散劑，上方共研細末，日服2次，每次9g，白開水送下。主治鱗狀上皮癌。

          2.生地、茯苓皮各12g，白花蛇舌草、半枝蓮各30g，紫花地丁15g，當歸、赤芍、貝母、僵蠶、干蟾皮、三棱、莪術、王不留行子、金銀花、澤瀉各9g，甘草4.5g，每日1劑，分兩次水煎服。外敷金黃散、千金散，4天換一次。主治皮膚鱗狀細胞癌。

          3.丹參、赤芍、桃仁、當歸、干蟾皮、澤瀉、僵蠶各9g，蒲公英30g，茯苓皮12g，川芎、甘草得4.5g，三七1.5g（另吞）。若出現傷陰表現，加用大劑生地、石斛、玄參、天花粉等。每日1劑，分兩次水煎服。外敷金黃膏、桃花散。主治面部鱗狀細胞癌。

          4.中醫組方

            A.銅青注射液：由銅綠金龜子、青娘子提取制成。內含有效成分15%，主要為斑蝥素。

            B.螬刺注射液：由綠刺蛾、蠐螬提取制成。內含有效成分15%，主要為氨基酸。

            C.三蟲膏：馬陸（鮮）、斑蝥（鮮）、埋葬蟲各20g，硫黃30g，紅吡15g，冰片15g，麝香5g，皂角刺、威靈仙各20g。

            D.鱗狀細胞癌用藥：山慈菇、秋水仙、莪術、山豆根、龍葵、黃藥子、夏枯草球、蒲公英、魚腥草、丹參、赤芍、腫節風。

            E.基底細胞癌用藥：白花蛇舌草、蚤休、薏苡仁、豬苓、蛇霉、菝葜、娃兒藤、半邊蓮、墓回頭。

          以上方A、方B用作肌內注射，每日2支，二種注射每12小時交替注射一次。同時外敷方C三蟲膏，即將前3味藥搗爛，后6味藥共研細末后，諸藥混勻，外敷癌腫上，蓋以紗布。方D或方E水煎服，日1劑。

           

（三）外治法

          1.外洗方  皮膚癌形成潰瘍或向外呈菜花樣瘤、感染流膿流汁、惡臭污穢者，可在外敷藥前，用下列處方煎湯泡洗：蛇床子、龍葵、敗醬草、蒲公英。浸洗患處，每日1～2次。

          2.農吉利流浸膏將農吉利制成浸膏，涂于患處，每日換藥一次。

          3.蟾酥軟膏取蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，再加入40g磺胺軟膏。上藥調勻，每次適量外敷腫瘤處。

          4.用仙人掌，刮去皮刺，搗如泥，攤于紗布之上，敷患處，復以繃帶包扎固定。敷藥同時取全蝎7只，黃泥封煅，研細，黃酒沖服，每周一次。

          5.爐甘石60g，密陀僧60g，冰片1.5g，共研細末，再與豬板油250g搗勻，捶成軟膏狀，涂于膏狀，涂于患處。治療癌性潰瘍。

          6.抗皮膚癌方   A.紅砒30g，指甲15g，頭發15g，紅棗10g，面粉30g。將前3種搗碎，放入去核紅棗中，外包堿發面粉，制成龍眼大小面團，放入木炭文火烘，烘至冒白煙為度，后取出研成細末，油調成糊狀即成；B.貓頭1只，用面粉團包裹好，用烘箱烘干，后除去外層面粉團，將烘干貓頭研成細末，麻油調成糊狀即成。先用A方外敷患處2～3，外敷感覺疼痛，后改用B方，外敷患處4～5天。外敷面積包括腫瘤病灶和病灶外正常皮膚0.5cm為宜。A方與B方交替外敷患處。

          7.皮癌凈    紅吡50g，指甲5g，頭發5g，大棗去核71g，堿發白面172g。將大棗去核、紅吡研末，頭發剪短，指甲切碎。將紅吡、指甲、頭發混合，放入大棗內，外用堿發白面包裹如元宵樣，再將包好的藥丸放在煤火或木炭中燒烤，火力不宜過大，力求受火均勻。燒成的藥丸，研成細粉過篩，密封，備用。若腫瘤破潰，分泌物多者，可用藥粉直接撒在瘤體表面。若瘤體表面干燥，用香油調敷，每日換藥1～2次。使用時應注意將藥涂在包括根部的整個瘤體，不要涂在正常組織上。瘤體過大者，可分區分批涂藥。用藥后紅腫疼痛嚴重者，可減少用藥次數。

          8.皮癌靈    A.威靈仙、石菖蒲各3g，土細辛、黃樟根1.5g，大羅傘根、雞骨香、兩面針各6g。B.生南星、生半夏、生草烏、陳皮各6g,乳香、沒藥、樸硝、樟腦粉各3g。C.金沙牛20只,樟腦粉0.3g,梅片、蟾酥各3g.以上3方藥物,分別研制成細末,充分混合均勻,置搪瓷大碗內,上覆小瓷碗,邊緣用炒鹽密封,緩漸加熱至蓋瓷碗燙手為止。放涼后除去細鹽，取下瓷碗，刮取升華物，研細末，然后再加入約為藥粉1/4量的白降丹和等量的白及粉，混合后加水適量，搓成小丸，陰干。清洗癌腫皮膚，將藥丸置于上面，以蓋滿腫塊表面為度，藥丸間稍留空隙，然后鋪上敷料，包緊固定，每3～5天換藥一次。

           

（四）飲食調養

       1.手術后飲食    皮膚癌手術后，耗氣傷血，宜多食用補氣養血之品，選用粳米、扁豆、大棗、龍眼、荔枝、香菇、鵪鶉蛋、胡蘿卜、山藥、藕粉粥、豆類等。

       2.放療時飲食放療時耗損陰液，宜多食滋陰養液之物，選用鮮蔬菜、鮮水果如菠菜、水白菜、藕、白梨、香蕉、葡萄及泥鰍、海參、甘蔗粥等。

       3.化療時飲食化療時氣血兩損，宜常服養氣之品，選用核桃仁、桑椹、白木耳、香菇、菱角、苡米粥、黃鱔等。

       

二、手術治療

        手術治療作為皮膚癌首選的治療方法，適當的手術切除治療，治治愈率達90%～100%。切除時，應距離腫瘤0.5～2cm作皮膚切口，并需要足夠的深度，盡可能作廣泛的切除。頭皮、軀干和四肢的鱗狀細胞癌切除應適當增加至2～5cm。對于已證實的區域淋巴結轉移者，應行淋巴結清掃術，但不必作預防性的清掃術。當骨或主要血管和神經受累時，則需要截肢。電刀切除優于單純手術切除，因為干燥對開放傷口有利。化學外科治療效果較好，但費時，代價較高。對切除范圍較大者應切除的實施植皮術。

 

三、放射治療

        皮膚癌位置表淺，邊界清楚，直視下照射定位精確。一般鱗狀細胞癌對放射線中度敏感，基底細胞癌對放射線特別敏感，而且皮膚耐受性較高。因此，發生于暴露部位的病灶，手術切除后易致瘢痕形成，影響美容和功能。老年體弱，有手術禁忌證（有糖尿病、腎臟、心臟疾患等）者，均可選用放射治療。但對瘢痕組織上的病灶（燒傷瘢痕）、以前放療區、血供不佳或腫瘤累及骨和軟骨，如頭皮、手指、鼻、耳等處都不適宜于放療。放射源首選電子線，其次為接觸X線或淺層X線，照射野邊緣應超過腫瘤0.5～1cm，腫瘤邊界不清者，則將邊緣擴3～4cm。根據病變大小采用垂直、切線或多野照射。一般腫瘤劑量60～70GY/6～8周，基底細胞癌所需劑量稍小，治療中應根據腫瘤退縮情況調整射野及劑量。腫瘤直徑小于1cm，可用X線接觸治療，總量60～70GY，每次20～30GY，間隔3天，共照2～3次，應注意保護周圍組織。

    

四、化學治療

      

（一）局部治療

      1.氟尿嘧啶(5-FU)   對皮膚癌有較好的療效，局部用藥因很少全身吸收，故毒性小，而且一般很少殘留癍痕。局部應用濃度為0.1%-5%。多應用5%的5-FU油膏外涂，每日1-2次，連用4周。若在外涂氟尿嘧啶之前或同時進行液氮冰凍治療，則療效更快更好。也有用2%普魯卡因2-4ml,5-FU0.25-0.5g,去甲腎上腺素0.5-1ml混合，先在癌瘤四周皮下、健皮內作浸潤注射，然后再在癌內作多方向注射，3-5日一次。

       2．博萊霉素（BLM）或平陽霉素（PYM）國內多用0.1%-0.2%博萊霉素軟膏外涂,每日1-2次,一般無毒副作用。

           

（二）全身治療

        主要適用于不宜作手術切除或放療的晚期病例；手術和（或）放療后懷懷疑有殘留病變及轉移的患者。多用博萊霉素或平陽霉素10mg/次肌內注射或靜脈注射，每周2～3次，可加用環磷酰胺400～600mg/m2，靜脈注射，每周一次，4～6周為一療程。

           

五、誘導分化治療

        維A酸類能阻斷癌基因表型的表達，可抑制多種動物和人的惡性細胞類型的生長，誘導細胞分化。Isotretinoin(B-順式維甲酸)每日注射1.5mg/kg，可預防基底細胞癌患者發生新的病變。亦有以0.1%或0.3%的Tretinoin(B-全反式維甲酸)局部治療而獲得效者。

           

 六、免疫治療

        局部應用一種非特殊性免疫療法，在局部產生過敏反應治療本病有效。采用二硝基類如二硝氯苯（DNCB）的霜劑或丙酮溶液，產生遲發性超敏反應而使瘤體脫落。亦有采用重建α-2干擾素病灶內注射，每次注射1.5×106IU（0.15ml），每周3次，共3周，總量為13.5×106IU。