五 、白血病診斷和鑒別診斷

   白血病欄目介紹白血病相關信息，包括白血病常識，白血病的治療，白血病藥物以及白血病患者相關生活調理等。百濟新特藥房，全國連鎖，專科經營白血病用藥

一、診斷
（一）急性白血病
1.急性白血病發病急驟可緩慢，病情發展迅速。
2.進行性貧血，發熱，出血，肝、脾、淋巴結腫大，骨痛，尤其胸骨壓痛。
3.白細胞計數常增高，有的多至300×109/L~500×109/L，也有部分少至0.2×109/L~0.5×109/L。
4.血片中可有原始、幼稚細胞。
5.骨髓增生多明顯或極度活躍，也有少數增生或低下者。一般原始細胞加早幼粒細胞（或加幼稚細胞）＞30%，其他系細胞受抑。
（二）慢性髓系白血病
1.病緩慢，開始多無明顯自覺癥狀，脾腫大明顯，常與白細胞數成正比。
2.周圍血中白細胞增高是本病主要特征。診斷時一般在100×109/L~2 500×109/L，甚至可高達1 000×109/L，個別在20×109/L時就被診斷。各階段中性粒細胞增多，以中幼粒和晚幼粒為主，原始粒+早幼粒常不超過10%。
（三）慢性淋巴細胞性白血病
1.細胞總數超過10×109/L，成熟淋巴細胞占60%以上，持續增高在3個月以上（至少每月查一次白細胞），并須除外其他引起淋巴細胞增多的疾病，如病毒感染、傳染性單核細胞增多癥、結核等。
2.骨髓增生活躍；成熟淋巴細胞占4%以上。
3.淋巴結腫大在3個區域以上和（或）脾腫大。
4.組織學檢查（骨髓、淋巴結及其他部位活檢）顯示以成熟淋巴細胞為主的浸潤現象。
確診慢性須有1、2條之一及其他任何一條，并須除外淋巴肉瘤細胞白血病。
二、鑒別診斷
（一）急性白血病須與下列疾病相鑒別
1.某些感染引起的白細胞增多或異常 傳染性單核細胞增多癥的血液中出現的異常細胞可被當作白血病細胞，但此病的異常細胞有多種形態為其特點，血清中嗜異性抗體效價逐漸上升，病程良性、百日咳，傳染性淋巴瘤增多癥，風疹和某些其他病毒傳染時，血液中出現很多淋巴細胞，但無異常細胞，且癥狀、病程各異，不可誤診為急性淋巴細胞性白血病。
2.其他原因引起的口腔炎癥 口腔炎為急性白血病的常見癥狀之一。如發生在病之早期，尚未作出白血病的診斷時，每易誤診為其他原因引起的齒齦炎、急性扁桃體炎、咽峽炎等。
3.原發性或藥物性血小板減少性紫癜 這些疾病的貧血與出血程度呈正比，大多為輕度或中度，血液中沒有原始細胞，骨髓中巨核細胞增多或正常，原始或幼稚白細胞增多。
4.其他原因引起的貧血 再生障礙性貧血和其他種貧血易與非白血病發生相混淆。骨髓檢查可明確診斷。
5.風濕熱 急性白血病可因關節痛、發熱、貧血、鼻衄及心動過速等癥狀而誤診為風濕熱，尤其兒童中，血液及骨髓檢查能迅速作出鑒別。
（二）慢性白血病須與以下病癥相鑒別
1.骨髓纖維化 表現脾大，白細胞升高，外周血液中出現較多有核紅細胞、紅細胞碎片和紅細胞畸形。骨髓穿刺多次、多部位"干抽"，涂片檢查，增生減低，骨髓活檢，發現纖維組織增生，可與慢性髓系白血病（又稱慢性粒細胞白血病，簡稱"慢粒"）鑒別。
2.真性紅細胞增多癥 該病屬骨髓增生異常綜合征之一種，表現為多血質，外周血液血紅蛋白及紅細胞增多，但成熟良好，白細胞及血小板亦增多，骨髓紅細胞系、粒細胞系及巨核細胞系統均增生，而慢粒是粒細胞系統增生為主。
3.原發性血小板增多癥 該病血小板可高達1.0×1012/L～3.0×1012/L，臨床常有皮膚粘膜出血及下肢、腸系膜、脾靜脈血栓形成，外周血白細胞增高反偶爾見幼稚細胞，紅細胞增高或正常，骨髓三系細胞均可增生，但以原始巨核細胞和幼稚巨核細胞增多為主要表現，可與慢粒鑒別。
4.類白血病反應 常有原發病，貧血不顯著，血小板數正常，白細胞增多，粒細胞可有中毒顆粒，且幼稚細胞百分數較小，嗜堿性粒細胞一般不高，骨髓中一系增生，成熟細胞為主，臟器浸潤不明顯，中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高，無ph染色體出現，預后好。

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