甲狀腺穿刺的重要意義

    近日田女士因為體檢發現“甲狀腺腫瘤”來就診，超聲檢查后發現她的甲狀腺腫瘤其實就是一個2cm大小的膠質潴留形成的囊狀結構。醫生建議她控制碘的攝入。10個月后再次超聲檢查，原先的囊狀膠質潴留蹤影全無，可能是因為膠質中的甲狀腺球蛋白和碘轉化為甲狀腺激素，膠質潴留逐漸縮小乃至消失。

　　由于超聲的高度敏感性，有一種情形是甲狀腺膠質潴留的正常現象，但也常常被當做疾病診斷。膠質充填在甲狀腺濾泡腔內，是甲狀腺細胞合成、分泌的黏稠物質，內含豐富的甲狀腺球蛋白、碘和多種酶類，在許多正常人甲狀腺內都可存在，臨床上一般沒有病理意義。

　　不少體檢報告因對其超聲表現認識不足而將其誤診為腺瘤，甚至更多的是誤診為甲狀腺癌，導致一些不必要的外科手術。面對這樣的局面，筆者從2001年開始對甲狀腺內這種結構在超聲導航下進行精確的診斷性穿刺，結果表明標本均為淡黃色的黏稠樣物質，如同膠水，除了富含甲狀腺球蛋白和碘以外，沒有細胞結構，更不是腫瘤。這類“病人”往往有攝入較多碘的生活習慣，如海邊生活者、喜食海產品者。

　　甲狀腺穿刺是目前鑒別良惡性甲狀腺結節的最可靠的方法，是掃描和超聲檢查不能代替的。這一技術的應用大大減少了甲狀腺的手術率，使不必要的甲狀腺手術減少了25％。甲狀腺穿刺對選擇手術病例有很大幫助，一部分臨床懷疑惡性病變的患者，穿刺診斷為良性而避免了手術。

　　甲狀腺穿刺包括粗針穿刺和細針穿刺。一、甲狀腺粗針穿刺：取1~2cm長的組織條索，做病理檢查。二、甲狀腺細針穿刺：本法簡單、易行，可多次操作，不需麻醉，更容易為患者所接受。個別患者穿刺時有少量出血，經壓迫后可止血。少數患者的穿刺部位會感覺輕度疼痛，數小時后可自行緩解。偶有患者出現虛脫，平臥休息即可恢復。

　　總之，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺結節的良惡性鑒別有重要意義，對內科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷有很大幫助。亞急性甲狀腺炎、橋本病、甲亢、甲狀腺腫及甲狀腺癌（乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌）、化膿性甲狀腺炎等，均可用甲狀腺細針穿刺作出診斷和鑒別診斷，從而指導臨床治療。

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