肺癌腦轉(zhuǎn)移治療

　　肺癌腦轉(zhuǎn)移后患者的自然生存期為1~3個(gè)月,且大部分患者伴有顱內(nèi)高壓癥狀及肢體、語(yǔ)言障礙,一旦病情進(jìn)展迅速,預(yù)后多不良。

　　肺癌腦轉(zhuǎn)移患者治療以手術(shù)、放療為主。對(duì)較大的、孤立性的、內(nèi)有出血及壞死的病灶,則考慮手術(shù)治療。放療損傷小、作用快,可明顯改善癥狀,減輕痛苦,提高生活質(zhì)量,總有效率達(dá)70%~90%。對(duì)于孤立的病灶可采用立體定向放射治療或外科切除,也可兩者合用。

　　肺癌腦轉(zhuǎn)移灶通常為較規(guī)則的球形,發(fā)現(xiàn)時(shí)直徑一般<3 cm,呈非侵襲性,且位于功能較少的腦灰白質(zhì)交界處,比較適合立體定向放療。Nieder等進(jìn)行的前瞻性研究顯示,全腦放療(30 Gy,10次)聯(lián)合立體定向放療的1年控制率為61%,中位生存期為2.3個(gè)月,1年生存率為8%。

　　美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南對(duì)肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移的推薦治療方式為立體定向放療或手術(shù)切除后行全腦放療。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的治療手段主要是全腦放療,配合皮質(zhì)激素減輕腦水腫,改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　有前瞻性對(duì)比研究將放化療以不同的方式序貫應(yīng)用,結(jié)果發(fā)現(xiàn),因?yàn)榉暖煂?duì)血腦屏障的破壞使化療藥物易進(jìn)入腦組織,故采用全顱放療+伽馬刀+VMP方案(長(zhǎng)春新堿+6-巰基嘌呤+潑尼松)化療較全腦放療和全顱放療+伽馬刀放療更能延長(zhǎng)患者的生存期,是治療非小細(xì)胞肺癌的最優(yōu)組合。但,患者1年以上生存率差異無(wú)顯著性。

　　腦放療一直是小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移姑息治療的首選方式,但單純?nèi)X放療的總緩解率為50%,完全緩解率為27.3%,中位生存期僅為4.7個(gè)月。許多學(xué)者提出對(duì)小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行腦預(yù)防照射,使腦轉(zhuǎn)移率從20%~25%減少至5%,但患者的生存期無(wú)明顯延長(zhǎng)。

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