防治子宮頸癌 時(shí)不我待

導(dǎo)讀：宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。初期沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀。目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主，亦可采用中西醫(yī)綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。

我國(guó)子宮頸癌流行年輕化、城市化
    《醫(yī)師報(bào)》：世界衛(wèi)生組織資料顯示，在發(fā)展中國(guó)家，尤其是東南亞、南美洲和非洲，子宮頸癌的發(fā)病率最高。我國(guó)子宮頸癌的發(fā)病情況如何？ 
    曹澤毅教授：子宮頸癌是一種婦科常見的惡性腫瘤，如果除外乳腺癌，其在我國(guó)婦科腫瘤發(fā)病率排序中居首位。就全球范圍而言，包括發(fā)達(dá)國(guó)家，子宮頸癌也是發(fā)病率較高的婦科腫瘤之一。 
    今年初，衛(wèi)生部公布了最新的公民死因調(diào)查報(bào)告。根據(jù)這一報(bào)告的結(jié)果，無論城鄉(xiāng)，癌癥已成為我國(guó)居民第二位死因，在某些城市惡性腫瘤占總死因的第一位。在婦科腫瘤中，卵巢癌是死亡率最高的惡性腫瘤，而子宮頸癌是發(fā)病率最高的腫瘤，這一情況始終沒有大的變化。據(jù)估計(jì)，每年我國(guó)約13.5萬婦女新發(fā)子宮頸癌，死亡5.3萬，新發(fā)病例數(shù)約占全世界的30%。 
    《醫(yī)師報(bào)》：子宮頸癌的發(fā)病率最高，其流行病學(xué)趨勢(shì)近年來是否有變化？ 
    曹澤毅教授：實(shí)際上，我國(guó)子宮頸癌的防治成績(jī)是非常突出的。據(jù)衛(wèi)生部資料，子宮頸癌是我國(guó)癌癥死亡率下降最快的惡性腫瘤，這與我國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生開展了大量有效的防治工作分不開的。但是，總發(fā)病率的下降趨勢(shì)，并不能掩蓋子宮頸癌對(duì)我國(guó)婦女健康危害的嚴(yán)重性。近年來，子宮頸癌的發(fā)病呈現(xiàn)兩個(gè)新的趨勢(shì)：年輕化和城市化。 
    特點(diǎn)一，與其他國(guó)家相比，我國(guó)子宮頸癌發(fā)病人群年輕化速度更快。至少在20年前，子宮頸癌的發(fā)病年齡一般都在50歲左右，因?yàn)樵?0~60歲婦女處于更年期，是子宮頸癌發(fā)病的高峰年齡。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的資料顯示，35歲以下的子宮頸癌發(fā)病率在10年間由5%上升到10%。這很可能跟中國(guó)人今年來的生活方式變化有關(guān)，尤其是年輕婦女的性觀念改變關(guān)系密切。 
    特點(diǎn)二，城市化，尤其是“白領(lǐng)”發(fā)病越來越多。以前子宮頸癌發(fā)病率在農(nóng)村等不發(fā)達(dá)地區(qū)較高，但現(xiàn)在向發(fā)達(dá)地區(qū)蔓延，在非農(nóng)村婦女、高文化層次的白領(lǐng)女性中發(fā)病率快速升高。這很可能與這部分人群不了解子宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素，無意中造成多重HPV感染，而且與不及時(shí)體檢、缺乏預(yù)防觀念有關(guān)。
防治子宮頸癌做到“三早” 才能實(shí)現(xiàn)“一好”
    《醫(yī)師報(bào)》：最近的一些新聞事件如羅京死于癌癥等的報(bào)道，加深了人們對(duì)癌癥的恐懼。子宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素是什么？ 
    曹澤毅教授：的確，無論是最近死于淋巴瘤的羅京還是6年前死于子宮頸癌的梅艷芳，這些明星死亡事件都把癌癥的預(yù)防問題擺在公眾面前。我們可以這樣認(rèn)識(shí)子宮頸癌：它雖然是發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤，但是也是最有希望被控制和消滅的癌癥——因?yàn)樽訉m頸癌是目前唯一病因明確的癌癥。 
    研究顯示，子宮頸癌的發(fā)生與三方面因素相關(guān)：第一，目前已經(jīng)明確高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，如HPV16、18型等，與子宮頸癌發(fā)病直接相關(guān)。實(shí)際上，HPV感染是一個(gè)極其常見的現(xiàn)象，70%~80%的婦女都會(huì)感染HPV，但97%以上的婦女在感染HPV1年左右，只要其免疫功能良好，病毒都會(huì)被自行清除，除非其免疫力下降或性格等因素影響造成下降，才可能發(fā)生進(jìn)一步的病變。第二，有較早性行為、多個(gè)性伴侶的女性，發(fā)生子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)高。與成年女性相比，未成年少女的子宮和內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育不完善，子宮頸的自我保護(hù)能力還不強(qiáng)，因?yàn)橐赘腥綡PV的解剖部分很容易暴露于陰道，這是未成年少女易發(fā)生子宮頸癌的一個(gè)重要原因。另外，多性伴侶的女性，如果男方性生活，或者不注重外生殖器的清潔衛(wèi)生，會(huì)大大增加子宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)。如前妻有宮頸癌病史的男性，其第二任妻子患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)將高3~6倍。第三，經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況差的女性也是發(fā)病的高危人群。
    《醫(yī)師報(bào)》：子宮頸癌最好的預(yù)防措施是什么？ 
    曹澤毅教授：實(shí)際上，從HPV感染到發(fā)生子宮頸癌，這是一個(gè)緩慢的過程，至少要經(jīng)歷8~10年。HPV通過在細(xì)胞內(nèi)整合、復(fù)制和增生，先要發(fā)展為子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），又稱子宮頸癌前病變，才能進(jìn)一步發(fā)展為子宮頸癌。所以，我一直都堅(jiān)持：子宮頸癌只要能堅(jiān)持早檢查、早診斷、早治療，就可以得到很好的預(yù)后。 
    首先，婦女要重視清潔和自我保護(hù)。由于已經(jīng)明確HPV是子宮頸癌發(fā)病的外因，所以女性，也包括男性伴侶每天要保證清潔外陰1~2次，最好選擇單性伴侶，這就會(huì)極大地降低HPV感染幾率。 
    其次，定期檢查是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌最有效的途徑。目前較為常用的子宮頸癌檢測(cè)方法主要有三種：（1）宮頸脫落細(xì)胞（TBS）檢查，這是采取子宮頸及陰道壁的脫落細(xì)胞所做的檢查，醫(yī)生使用特制毛刷輕輕旋轉(zhuǎn)刮取宮頸表面的分泌物和細(xì)胞，在顯微鏡下查找癌變或不典型細(xì)胞；（2）電子陰道鏡檢查，電子陰道鏡可以將宮頸黏膜放大40倍，在陰道鏡下取活體組織檢查對(duì)子宮頸癌和癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和診斷有重要價(jià)值；（3）高危HPV檢測(cè)捕獲早期宮頸癌，這是近年來醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的一種快速、有效的檢測(cè)方法，可使子宮頸癌檢出率達(dá)99%以上。據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年有CIN1的新患者約100萬，CIN2或3的新患者約50萬，英格蘭報(bào)告每年有2萬多CIN3患者，這應(yīng)歸功于子宮頸癌早期篩查的實(shí)施。2005年，世界衛(wèi)生組織表示，HPV DNA檢測(cè)可以作為子宮頸癌的初篩手段，目前我國(guó)也在采用這種方法篩查子宮頸癌。 
    再次，即使已經(jīng)發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變或已確診為子宮頸癌早期，通過各種治療手段也可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。現(xiàn)在的治療水平不但可保證去除病變，而且可以保留患者的內(nèi)分泌、性功能和生育功能，改善生存質(zhì)量。資料顯示，CIN1患者有接近60%的自然逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)，如果病灶不大，只須密切隨訪或物理治療；對(duì)CIN2/3患者通過局部切除法治療也可以達(dá)到滿意療效。但是如果錯(cuò)過早期治療，到達(dá)病變晚期或發(fā)生并發(fā)癥，死亡就不可避免，而且患者的生存質(zhì)量會(huì)極大下降。在清華大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科中心，我們已經(jīng)治愈了很多早、中期患者，也有一些患者晚期才來就診，這些疑難病例的治療極為困難，但我們也開展對(duì)晚期、復(fù)發(fā)患者的挽救治療。
目標(biāo)：開展全國(guó)范圍的子宮頸癌篩查研究
    《醫(yī)師報(bào)》：目前我國(guó)子宮頸癌篩查工作開展情況如何？ 
    曹澤毅教授：2007年我國(guó)宮頸癌防治工程推出全國(guó)宮頸癌篩查，篩查起始時(shí)間為20歲，高危人群均應(yīng)適當(dāng)提前，中止時(shí)間為65歲。篩查間隔是一年一次；如果連續(xù)2次正常，延長(zhǎng)間隔至3年；如果連續(xù)2次HPV陰性，可延長(zhǎng)間隔至5~8年。篩查方案是進(jìn)行TCT、HPV檢測(cè)。
    《醫(yī)師報(bào)》：我國(guó)這方面的研究工作進(jìn)展得如何？ 
    曹澤毅教授：我從事多年婦科腫瘤的學(xué)術(shù)與臨床研究工作，但是最遺憾的就是迄今我國(guó)子宮頸癌的發(fā)病情況尚不清楚，這給子宮頸癌的防治工作帶來很多困難。子宮頸癌的流行病學(xué)調(diào)研為何如此重要？這是因?yàn)槠渑c子宮頸癌的預(yù)防策略息息相關(guān)。 
    首先我們不了解中國(guó)婦女HPV感染的亞型。如研究已經(jīng)證實(shí)HPV16基因變異型致癌能力不同，有資料顯示HPV16、18在我國(guó)是高危型，但是目前我們還不清楚全國(guó)的情況。比如我們?cè)趶B門調(diào)查結(jié)果顯示，35、38型是除16型之外的主要類型，其次中國(guó)婦女子宮頸癌的發(fā)病率尚不清楚。現(xiàn)在我們所能了解到的數(shù)據(jù)，如北京、上海、成都等城市的發(fā)病率都是由幾家大醫(yī)院分別調(diào)查的局部地區(qū)結(jié)果，但這不是中國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。 
    作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)的主任委員，在與國(guó)際同行交流時(shí)，我無法拿出數(shù)據(jù)來。我甚至曾經(jīng)遇到這樣的事情——韓國(guó)人發(fā)表了一篇關(guān)于中國(guó)婦科腫瘤發(fā)病情況的研究報(bào)告。可以這樣說，子宮頸癌的病因已知，并且已經(jīng)研制出可預(yù)防疾病發(fā)生的疫苗。許多國(guó)家正在開始應(yīng)用疫苗防治子宮頸癌，但我國(guó)還做不到這一點(diǎn)，這需要了解全國(guó)各地區(qū)HPV感染型別才能確定應(yīng)用哪種疫苗。
    普查是一項(xiàng)關(guān)乎全社會(huì)婦女健康的問題，應(yīng)該由政府出錢，要知道每位女性居民完成子宮頸癌的普查只需要200多元，但子宮頸癌的治療費(fèi)用則從幾萬元到幾十萬元不等。 
    最近幾年我們一直在開展中國(guó)子宮頸癌的普查工作，計(jì)劃在全國(guó)開展60萬婦女的隨機(jī)抽樣調(diào)查。第一步是在2年內(nèi)先普查60萬婦女，第二步后續(xù)每年普查1000萬，計(jì)劃連續(xù)10年普查1億。現(xiàn)在前期的試點(diǎn)工作已經(jīng)結(jié)束，并且效果不錯(cuò)，僅廈門一地就已經(jīng)篩查了5000名婦女，初步結(jié)果與我們預(yù)測(cè)的相近，但只有把全部的數(shù)據(jù)調(diào)查清楚才能了解我國(guó)子宮頸癌發(fā)病的確切情況。
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