椎管內(nèi)腫瘤

椎管內(nèi)腫瘤為發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織，如脊髓、神經(jīng)根、脊膜和椎管壁組織的原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱。

　　原發(fā)椎管內(nèi)腫瘤每年10萬人口的發(fā)生率在0．9～2．5人之間，椎管內(nèi)與腦原發(fā)腫瘤之比為1：10左右。如果考慮到椎管與顱腔內(nèi)容物之比為1：8，則兩者在單位體積內(nèi)發(fā)生腫瘤的機會很接近（約為1：1．3）。

　　原發(fā)椎管內(nèi)腫瘤由外向內(nèi)依次部位的發(fā)病率及腫瘤類型如下：
　　硬膜外腫瘤：占10％，包括脊索瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏瘤、脊膜瘤。
　　硬膜內(nèi)、髓外腫瘤：占65％，包括神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、腰骼部室管膜瘤、血管畸形、畸胎瘤、皮樣囊腫、鱗癌、脂肪瘤。
　　髓內(nèi)腫瘤：占25％，其中包括髓內(nèi)室管膜瘤4％，星形細胞瘤45％，少校膠質(zhì)瘤15％。 　　而血管畸形、畸胎瘤，血管瘤很少見。

　　繼發(fā)椎管內(nèi)腫瘤主要的危害是硬膜外脊髓壓迫癥狀，死于腫瘤病人的尸檢材料證實有30％～70％有硬膜外轉(zhuǎn)移，而有5％轉(zhuǎn)移性腫瘤引起脊髓壓迫。真正髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，占所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤的5％以下。椎管內(nèi)腫瘤中以良性者居多，手術(shù)切除腫瘤效果滿意，除非證實脊髓內(nèi)有多灶性分化很差的惡性室管膜瘤和極少見的惡性淋巴瘤。原發(fā)性髓內(nèi)腫瘤，很少用全脊髓或全神經(jīng)軸照射技術(shù)。

　　轉(zhuǎn)移脊椎灶：照射應(yīng)包括腫瘤累及的各個整節(jié)脊椎骨。上下緣各放半個椎體。星形細胞瘤上下緣各放2．5～5cm。 除分化完全正常的良性室管膜瘤外。下緣都應(yīng)放到第二骰椎鞘囊末端下1cm。上緣外放3cm。

　　當照射較長節(jié)段時應(yīng)注意以下因素：
　　（1）長窄野有短邊效應(yīng)增加傾向。
　　（2）脊椎前曲和前凸會影響源皮距，因此在照射區(qū)不同脊椎段，劑量分布有差異。
　　（3）照射脊髓或脊柱病變時，應(yīng)該用不同的處方深度劑量。
　　（4）由于脊椎自然彎曲不能使用后斜野和旋轉(zhuǎn)野。

原發(fā)脊髓腫瘤靶區(qū)吸收劑量DT50Gy／6．5周。
　　脊髓是脊椎放射最敏感部分，超過脊髓耐受量的后遺癥主要是一過性脊髓炎和脫髓鞘，壞死性變化，從而造成神經(jīng)性功能缺陷。原發(fā)性脊髓瘤和腦瘤一樣，治療失敗原因都是局部復(fù)發(fā)，其原因可能是放射耐受量和所需要的腫瘤根治量之間存在差距。
　　耐受量：耐受量可以定義為抗拒損傷效應(yīng)，超過耐受量的照射應(yīng)列為相對禁忌癥，然
而并發(fā)癥的危險性總是同腫瘤治愈率、長期控制率和能預(yù)料到的功能損害率相關(guān)。一般耐受量定義是該劑量引起5％照射人群產(chǎn)生嚴重后遺癥，高于該劑量10％～ 20％通常會增加 50％的危險性。動物實驗證實耐受量與照射部位、總劑量、分次劑量、照射作積和未知的個體差異有關(guān)。如產(chǎn)生5％腦壞死危險的可接受耐受量是45Gy／（4．5～5）周，而頸髓是50Gy，腰髓脊髓炎報道很少。分割劑量大小似單與脊髓病前潛在間歇時間負相關(guān)。如少于 200cGy／天／次或 120cGy／天/2次，總劑量少干或等于 55Gy，永久性脊髓損傷危險性很低，但胸髓不能超過50Gy。
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