腎癌根治術后應用免疫治療觀察和護理

導讀：腎癌又稱腎細胞癌，起源于腎小管上皮細胞，可發生于腎實質的任何部位，少數侵及全腎。腎癌的病因未明，但有資料顯示其發病與吸煙、解熱鎮痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關，另有些職業如石油、皮革、石棉等產業工人患病率高。治療主要是手術切除，放射治療化學治療免疫治療等效果不理想，而目前已有多種分子靶向藥物應用于腎癌，使得該病治療取得突破性進展。

 
腎癌根治術后應用免疫治療的觀察與護理

中國誤診學雜志2006年1O月第6卷第2O期     劉軍霞
【主題詞】 腎腫瘤／外科學；腎腫瘤／免疫療法；腎腫瘤／護理
【中圖分類號】R737．110．56；R473．73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1009—6647(2006)20—4024—02
我科2001-03～2005-12對實施免疫治療的患者22例進行了觀察與護理，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料
本組男18例，女4例，年齡(78±25)歲。經病理檢查．1l例為腎透明細胞癌，其中3例為腎顆粒細胞癌．其中5例有下腔靜脈淋巴轉移。本組均行腎癌根治術，切除原發病灶，其中有癥狀18例，經體檢無意中發現腎癌4例。
1．2 免疫治療方法
術后15～2O d內開始應用干擾素500萬U 肌肉注射，隔天1次，7周為1個療程，間隔1～2個月；再開始新一療程，干擾素500萬U 肌肉注射，隔天1次，加用白介素一250萬U 肌肉注射，隔天1次，兩者交替，7周為1個療程．間隔l～2個月．重復使用n]。本組均進行跟蹤隨訪，其中完成3個療程6例，完成2個療程8例，2例在術后2 a死亡．6例尚在免疫治療中。出現發熱伴乏力癥狀22例，胃腸道反應2例，皮膚出現硬結者5例，骨髓抑制6例。
2 觀察與護理
2．1 心理護理
腎癌患者均有不同程度的心理問題．在臨床治療的同時，應進行有效的心理護理。對不知道病情的患者．采取保護性支持性心理護理，避重就輕引導患者積極主動地堅持免疫治療。對于文化素質高、知道病情的患者，我們采取同情、幫助的方式，引導患者面對現實，主動向其講解疾病有關知識．提供正確的醫療信息，穩定其情緒，使其能順利渡過心理危機，從而積極配合治療。
2．2 體溫升高的觀察與護理
應用免疫治療后，20例均有體溫升高、畏寒、肌痛等癥狀。體溫升高一般在用藥后2 h左右開始，迅速上升，同時伴寒顫、肌痛，可伴有關節痛，最高體溫可達39.80C。我們一般在患者用藥1 h左右應用消炎痛栓一粒納肛，以預防發熱。如體溫超過37.50C．鼓勵患者多飲水．適當休息，一般可降至正常。大量出汗后應注意休息，勤換被褥．加強基礎護理，預防受涼。
2．3 胃腸道并發癥的觀察與護理
患者用藥后均不同程度地出現惡心、嘔吐，或伴有輕微腹瀉，癥狀輕者可不預處理，嚴重者可應用胃復安止吐，口服氟哌酸止瀉．不良反應在注射后48h內可消失。此時，應鼓勵患者多飲水，進食高維生素、清淡、易消化的飲食，以補充機體需要，少吃富含纖維素的食物，以減輕腹瀉。
2．4 乏力、倦怠的觀察與護理應用免疫治療后，患者大多出現乏力、倦怠_2 ，此時應囑患者臥床休息，避免重體力勞動，體力允許時，可適當進行體育鍛煉，如打太極拳、跳老年操等，這樣一方面可轉移其注意力，不會由于過分關注病情出現心理緊張，另一方面也增強了抗病能力。
2．5 皮下硬結的觀察與護理應用免疫治療1個療程后，患者臀部肌注部位均出現不同程度的硬結，且疼痛，影響了患者情緒及藥物的吸收，此時，應囑患者用熱毛巾熱敷臀部，硬結腫痛嚴重時，可應用硫酸鎂局部濕熱敷，能有效的促進藥物的吸收，緩解疼痛。
2．6 血液毒性反應的觀察與護理應用免疫治療后，本組血液毒性反應主要與粒細胞減少、血清膽紅索升高，血尿素氮、肌酐升高等有關．用藥時應嚴格遵守專科醫囑，應從小劑量開始，逐漸增大劑量，避免藥物過量，定時進行血常規及肝、腎功能的檢查，如有嚴重的異常．可及時停藥。本組6例在應用干擾素治療后ll d左右，均不同程度出現白細胞下降．停用免疫治療后．血液指數恢復正常。
3 討論
由于腎腫瘤對化療、放療均不敏感，因此，腎癌根治術應用免疫治療是近年來常用的方法，可有效地預防腎癌的復發。但在免疫治療過程中，因其副反應較大，有部分患者不能堅持治療 因此，在臨床護理工作中，要做到預見性護理。運用專科知識進行有效的護理宣教，使患者能積極配合治療，盡可能的減少副反應發生，延長生存期，提高生活質量。
【參考文獻】
[1] 吳階平．吳階平泌尿外科學[M]．濟南：山東科學技術出版社．
2004：1121—1123．
[2] 劉正穩．干擾素的毒副作用及其防治[J]醫師進修雜志．1 995．1 8[7]：38—40．
 

　　百濟新特連鎖藥業是一家經營和管理重大慢性疾病用藥的連鎖專科藥房，同時也是全國最大的專科醫藥連鎖企業。藥房擁有400多種腫瘤類藥品，囊括肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌、結直腸癌等主流新特藥品，專業的網站為您提供腫瘤相關信息，包括腫瘤癥狀，腫瘤的治療以及腫瘤患者的生活調理等。客服中心由數十位資深藥師組成，依托400免費電話，以科學客觀的態度介紹藥品，為全國顧客提供更便捷、更專業的藥品咨詢服務。

TAG：腎癌根治術后應用免疫治療觀察和護理