免疫治療用于晚期腎癌怎么樣

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　　導讀：免疫治療用于晚期腎癌怎么樣？一項初步試驗表明，一種免疫治療藥物用于晚期腎癌，臨床活性具有希望，而安全性方面可控。David F.Mc Dermott 博士（貝斯以色列醫療中心，波士頓）及合作作者在《Journal of Clinical Oncology》發表報道稱70例可評估患者中，3級不良事件發生率為17%，多數為疲勞。醫脈通整理如下：

　　既往已接受過治療的腎細胞癌（RCC）患者，接受單克隆抗體atezolizumab治療后，中位無進展生存期為5.6個月，中位總生存期為28.9個月，客觀緩解率為15%。該藥可靶向作用于程序性死亡-1途徑以及其配體（PD-1/PD-L1）。對血管內皮生長（VEGF）因子抑制劑耐藥的患者，或者之前未接觸過VEGF抑制劑的患者，該藥物對兩個群體的活性類似。

　　作者指出：轉移性腎細胞癌（RCC）目前治療是靶向VEGF和雷帕霉素通路，盡管有臨床效果，但耐藥性在接受治療一年內即可表現，表明我們迫切需要一種治療可以產生持續的腫瘤緩解，并且毒性可以接受。

　　研究表明靶向PD-1/PD-L1的藥物可對包括腎癌在內的多數實體瘤發揮作用。如先前報道表明，獲批的PD-1/PD-L1藥物之一nivolumab（Opdivo）成為首個在晚期/轉移性RCC治療中相比依維莫司有生存優勢的藥物。

　　抗PD-1/PD-L1治療的良好活性和安全性為晚期腎細胞癌和轉移性RCC深入研究奠定了基礎。

　　McDermott 及合作作者報道了1 a期的試驗成果，該研究包括70例既往治療過的晚期或轉移性腎細胞癌患者，其中63人為透明細胞癌。免疫組化（IHC）發現23例患者檢測不到PD-L1表達，23例IHC 2/3表達。

　　63例可評估患者中，Atezolizumab產生的客觀緩解率為15%，其中PD-L1表達（IHC 1-3）陽性亞組為18%，IHC 0亞組為9%。下列患者的緩解率最高：Fuhrman分級高或肉瘤樣特征（22%），4級腫瘤（25%），或肉瘤樣組織學（33%）�？傮w而言，46%的患者腫瘤都有某種程度的縮小。

　　中位總生存期為28.9個月，IHC 0的腫瘤患者的中位總生存期為28.8個月，IHC 1/2/3亞組的中位總生存期還未達到，既往接受過抗VEGF抑制劑治療的患者總生存期為20.6個月，未接受的患者為29.1個月。除17%的3級不良事件發生率外，免疫治療的不良事件發生率為43%，最多的是1級皮疹（20%）和2級甲狀腺功能減退（10%）。

　　作者指出，目前已有研究探索Atezolizumab聯合其他藥物用于既往未經治療的轉移性RCC患者，以闡明抗PD-L1抗體在晚期或轉移性RCC治療中的作用。

　　波士頓，Dana-Farber癌癥研究所的Toni Choueiri博士稱，該研究中的患者群體具有異質性，在解釋結果上比較復雜。他指出，在nivolumab研究中，既往接受過治療的患者中位總生存期為25個月，長于atezolizumab試驗中的患者（20.6個月）。

　　Choueiri博士認為將其與既往nivolumab治療研究結果比較，可以更好的梳理特定PD-L1藥物的活性。Choueiri博士稱該藥的中位OS更接近于既往研究中依維莫司的中位OS，19.6個月。Atezolizumab的總緩解率15%也低于nivolumab的緩解率25%。

　　目前的研究結果沒有達到我預想的結果Choueiri博士補充道。如之前提到的，生物標記物陽性或高級別腫瘤患者需要進一步的研究。（來源：PD-L1 Inhibitor Active in Advanced Kidney Cancer，Medpage Today，January 17，2016）

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　　腫瘤科藥師溫馨提醒：當患者出現腎癌的時候，還有可能會出現腰痛的癥狀，我們需要注意，及時的判斷腎癌的發生，是因為腫瘤增大牽扯腎包膜壓迫周圍神經、肌內組織的結果。

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