南方醫(yī)院腫瘤專家陳國奮：治療骨腫瘤 截肢并不能一勞永逸

　　骨腫瘤總體發(fā)病率雖不高，但常造成病人肢體殘疾甚至危及生命，對于正處于身體發(fā)育階段的孩子而言，骨肉瘤正處為一個潛在的隱患。據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來骨腫瘤發(fā)病年齡呈低齡化趨勢，這已經(jīng)不再是一位應(yīng)該讓成年人膽寒的殺手，它將目光已經(jīng)轉(zhuǎn)向了兒童。如何確診及治療骨腫瘤，對大多數(shù)家長來說，還只能依靠道聽途說的業(yè)余只是來理解。對付骨腫瘤究竟該怎么做，記者專門咨詢了南方醫(yī)院骨科陳國奮副主任醫(yī)師，從防到治，讓家長們在為孩子的健康擔(dān)憂時不再盲目到不知所措。

　　警惕：骨腫瘤成父母夢靨，過度重視并不為過

　　骨腫瘤在10-20歲青少年當(dāng)中發(fā)病率較高，腫瘤的發(fā)生有組織學(xué)特點，因為這個階段正是骨頭生長的階段，到20歲以后，骨頭基本不發(fā)育了，因此以后就不存在更替。在更替的過程中，伴隨著新細(xì)胞的分裂分化，因為更新的量大，更多的細(xì)胞參與其中，就容易發(fā)生變異。如果一旦出現(xiàn)異常，就有可能導(dǎo)致癌變。

　　像骨肉瘤這樣的發(fā)生在兒童的腫瘤惡性程度都比較高，由于在身體發(fā)育時期細(xì)胞生命力強，因此腫瘤細(xì)胞的生命力也是一樣強的。

　　據(jù)陳國奮教授介紹：不同腫瘤高發(fā)年齡不同，骨肉瘤的高發(fā)期是10-20歲，25以上就比較少，但10歲以下也有，最小的病例甚至是6歲的孩子，但這種情況并不絕對。一般來說，以10到20歲作為一個階段。在性別發(fā)病區(qū)別上，男孩子的發(fā)病遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，比例大致是5：1。

　　環(huán)境因素不可預(yù)測，骨肉瘤病因目前沒法準(zhǔn)確的分析，從本身基因上，也難以做到提前預(yù)防。只能通過后天出現(xiàn)的異常癥狀及早就醫(yī)。如發(fā)現(xiàn)孩子異常的疼痛和骨間腫塊，這些都有可能是骨腫瘤的發(fā)病預(yù)兆。最明顯的癥狀就是夜間疼痛，不走路，休息的時候疼痛。這是很特殊的信號。如果是關(guān)節(jié)痛，損傷，休息的時候是緩解的，只有內(nèi)因性的疼痛是在休息的時候出現(xiàn)的。

　　“這是最應(yīng)該重視的問題。如果出現(xiàn)這個癥狀，一定要高度重視。”陳國奮教授強調(diào)，“對兒童骨頭的疼痛應(yīng)該引起重視，寧可過度重視也不要忽略它。”

　　檢查：X光加核磁共振，雙重保險力爭早治療

　　多數(shù)骨腫瘤的診斷較為復(fù)雜，有時存在一定的困難，因為不同骨腫瘤可有相近似的表現(xiàn)，良性骨腫瘤也有可能發(fā)生惡變；有些骨腫瘤組織學(xué)檢查顯示分化良性，但臨床上表現(xiàn)為高度惡性，常常早期出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。還有一些病變的臨床，X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。

　　過程如此復(fù)雜，那么究竟該如何做到正確確診，以求得到最快治療呢？

　　陳國奮的建議是：拍X光片是首先必須做的。在他看來，任何一個骨科醫(yī)生，如果沒有在第一時間確診，有非損傷性的疼痛出現(xiàn)，都一定要拍個片確定是否是腫瘤。因為通過X光片可以排除絕大多數(shù)類型的骨腫瘤。如果X光片沒有發(fā)現(xiàn)異常，那么90%的骨腫瘤可能性就能夠被排除。要是拍X光片的結(jié)果為陰性，并且癥狀又存在，那么就有必要再進行核磁共振檢查，以100%的確定是否是骨腫瘤。

　　眾所周知，任何腫瘤類疾病，早期治療的生存率高和結(jié)果都相對比較樂觀，如果診治錯過了最佳時期，很可能已經(jīng)肺轉(zhuǎn)移了，這樣的話治療往往達(dá)不到預(yù)期的良好效果。在陳國奮的印象里，因為個人原因錯過最佳治療時間的病人不在少數(shù)，多數(shù)病人出現(xiàn)疼痛和腫脹的時候，因為家庭中成員對醫(yī)療知識缺乏或者本身經(jīng)濟能力有限等原因就沒有引起足夠的重視，等到見到醫(yī)生的時候為時已晚；又或者因為醫(yī)療水平的問題，很多非�？漆t(yī)生從檢查、治療和診斷上無法做到“快、準(zhǔn)、狠”，客觀上貽誤了病人的及時醫(yī)治。

　　“治療上，腫瘤的治療是一個系統(tǒng)并且龐大的工程，一旦醫(yī)生給出的治療方案不夠?qū)�業(yè)和系統(tǒng)，絕對會導(dǎo)致錯過合理的治療時間。”陳國奮說。

　　另外，陳國奮解釋，只有一旦X光片確診就治療，才叫做早期治療。從專業(yè)角度描述，所謂早期治療，一是還有手術(shù)指征，第二沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移--比如最常出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移。局部手術(shù)之后，只要是出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移還是很難控制的。但是在早期治療的病人中的沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的占80%，只有20%出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　治療：截肢與否并不影響生存率，多管齊下斷病根

　　對骨腫瘤的治療，多數(shù)家長認(rèn)為只要在合適時候（沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移）對發(fā)病部位采取截肢就能展出病根。針對此種觀點，陳國奮教授并不認(rèn)同。

　　小兒的骨腫瘤一般來說都是原發(fā)性腫瘤，但是本身又會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，最早出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移部位還是肺。腫瘤治療是一套系統(tǒng)化的工程，而在治療中最重要的一點就是新輔助化療，術(shù)前需要化療，然后手術(shù)，術(shù)后也需要化療。在過去骨肉瘤沒有化療的治療程序，即便是截肢，5年生存率只有30%，化療以后，哪怕不截肢，5年生存率也有70%。

　　目前研究腫瘤的相關(guān)學(xué)科繁多，治療方法也層出不窮：放化療、藥物治療、冷凍、介入等。然而，不可否認(rèn)手術(shù)切除是最重要的。只有把瘤體切除之后，其他的治療才有作用，如果瘤體還在，其他的方法只是縮小，而不能完全消除。當(dāng)然，這些輔助方法對放化療特別敏感的病人除外。手術(shù)切除，再輔以其他一些治療方法獲得的治療效果是最好的。

　　陳國奮介紹，現(xiàn)在治療骨腫瘤截肢的概率很低，保肢治療超過90%。只針對有大范圍的血管神經(jīng)侵犯和骨折的病人才會截肢，但保肢一個關(guān)節(jié)就多花2萬元，不得不說是筆沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。其次，還要觀察病人軟組織的條件，只有條件適合就保肢，不行的就截肢。另外，截肢可能阻止腫瘤復(fù)發(fā)，但絕對不是一勞永逸，需要取得更好的效果，還需要結(jié)合化療，需要靠化療來控制轉(zhuǎn)移。也就是說，在治療中截肢與否已經(jīng)不必要了，做手術(shù)保住腿最后存活的時間和截肢是一樣的，那么既然如此，沒必要截肢，畢竟再好的假肢的功能都不如自身的肢體。當(dāng)下，保全肢體是絕大多數(shù)病人的目標(biāo)，在保肢治療下，病人5年生存率達(dá)到70%，10年生存率可以達(dá)到50%，骨肉瘤的化療方案也比較成熟。

　　在具體治療上，陳國奮說：“現(xiàn)在采用的是國際上通用的化療方案，名詞叫做超大劑量的化療，劑量是內(nèi)科普通腫瘤的10倍，多種藥物聯(lián)合梯次的綜合化療。一個療程包括四種化療藥物，兩周給一種，一個療程一個半月，兩個療程間隔一個月。手術(shù)后要至少做4個療程，這就需要一年的時間。”

    在治療期間，每一次化療用藥兩種，加上各種輔助用藥，大概需要6000多元一次，總共有三天的藥量。算下來，一個療程的化療加輔助藥物需要3萬元，加上后面4個療程就需要和手術(shù)住院一起20萬，也是一筆不菲的治療費用。

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