2006年癌癥康復(fù)與姑息治療進(jìn)展回顧

      2006年第4屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會的主題是“規(guī)范腫瘤治療,提高生命質(zhì)量”。美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)和歐洲臨床腫瘤學(xué)會于2006年共同發(fā)布了“改善癌癥醫(yī)療質(zhì)量的共識意見聲明”,強調(diào)關(guān)注癌癥生存者及癌癥姑息治療問題。這些所體現(xiàn)的基本思想是:尊重癌癥患者,科學(xué)決策抗癌治療,保證癌癥醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)今抗癌新藥新方法不斷涌現(xiàn),臨床選擇越來越多,但臨床療效及獲益卻相對有限。如何科學(xué)決策治療方案是臨床腫瘤日常工作中面臨的重要問題。重視癌癥康復(fù)與姑息治療是臨床醫(yī)療科學(xué)決策及合理利用有限的醫(yī)療和社會資源的重要環(huán)節(jié)。

      關(guān)注癌癥生存者

      關(guān)注癌癥生存者是國際和國內(nèi)臨床腫瘤學(xué)會重視的主題內(nèi)容之一,也是日益突顯的醫(yī)療及社會問題。

    

      癌癥生存者人群快速增長

      癌癥生存者的總?cè)藬?shù)也隨著癌癥發(fā)病率的上升及癌癥治療效果的提高而快速增長。美國統(tǒng)計2001年癌癥生存者達(dá)1010萬余人,占美國人口的3.5%。我國的癌癥生存者人數(shù)尚缺乏統(tǒng)計數(shù)據(jù),根據(jù)我國的癌癥發(fā)病率及死亡率推算,中國癌癥生存者總?cè)藬?shù)已超過2000萬人,而且每年至少遞增40~60萬人。不斷增長的癌癥生存者的龐大人群,及其面臨的風(fēng)險及健康問題,已成為公眾醫(yī)療保健值得關(guān)注的話題。

    

      癌癥生存者的榜樣

      引人注目的是,2006年ASCO特別獎頒發(fā)給了兩位癌癥生存者。多發(fā)性骨髓瘤生存者K Giusti因致力于提高公眾對多發(fā)性骨髓瘤的認(rèn)識而獲得合作進(jìn)步獎。睪丸癌生存者L Armstrong獲特別榮譽獎,他以癌癥生存者身份在環(huán)法自行車大賽中7次奪冠,并創(chuàng)立Lance Armstrong基金會,支持癌癥研究及癌癥生存者。ASCO主席Horning既是腫瘤治療專家,也是乳腺癌10年生存者。她提出,由于癌癥生存者人群快速增長,應(yīng)幫助癌癥生存者制定長期健康計劃。在第4屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會上,癌癥康復(fù)與姑息治療專題會議特邀北京癌癥康復(fù)委員會會長宋琳琳女士,專題報告她所領(lǐng)導(dǎo)的北京癌癥康復(fù)會的16年歷程。著名兒科學(xué)家宋琳琳女士是癌癥生存者,她的癌癥康復(fù)的親身經(jīng)歷及領(lǐng)導(dǎo)癌癥康復(fù)會的卓越工作,鞭策腫瘤專業(yè)人員在中國癌癥康復(fù)工作中盡力發(fā)揮應(yīng)有的作用。

    

      腫瘤專科醫(yī)師需重視癌癥生存者問題

      腫瘤專科醫(yī)師在抗癌治療期間,不僅要關(guān)注抗癌療效,而且要考慮抗癌治療可能造成的遠(yuǎn)期不良影響,為癌癥生存者制定長期健康計劃。

     改善癌癥生存者狀況的研究進(jìn)展包括:①癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移:ASCO推薦Ⅱ~Ⅲ期結(jié)直腸癌治療后3年中,每年應(yīng)該行1次胸腹部CT檢查。薈萃分析顯示,結(jié)直腸癌高危復(fù)發(fā)人群定期檢查肝和肺,可使死亡風(fēng)險降低25%。②遠(yuǎn)期并發(fā)癥:Aplenc報告,兒童腫瘤患者使用蒽環(huán)類藥后發(fā)生充血性心衰的風(fēng)險與個體基因多態(tài)性變異顯著相關(guān)。Zabrack等調(diào)查顯示,兒童白血病或惡性淋巴瘤的生存者,成年后發(fā)生抑郁和軀體不適癥狀的比例高于對照人群,強烈化療增加抑郁和軀體不適癥狀發(fā)生率。③第二原發(fā)惡性腫瘤:Travis報告,霍奇金淋巴瘤患者在治療后發(fā)生急性髓性白血病的相對風(fēng)險增加22倍,絕對風(fēng)險增加6.3倍;接受斗蓬野放療后,發(fā)生乳腺癌的累積風(fēng)險逐年增加。④合并疾病:乳腺癌老年患者長期接受芳香化酶抑制劑治療后,老年骨質(zhì)疏松病變可能進(jìn)一步加重。⑤癌癥生存者的隨診:初級保健醫(yī)師可以提供較全面的醫(yī)療保健,但Wisconsin的調(diào)查顯示,初級保健醫(yī)師對腫瘤認(rèn)識的偏見及缺乏知識更新,影響癌癥患者獲得合理治療。⑥健康教育:Demark-Wahnefried報告,對乳腺癌和前列腺癌的個體化健康指導(dǎo)有助于改善癌癥生存者的生活行為和健康指標(biāo)。

    

      癌癥姑息治療進(jìn)展

      癌癥姑息及支持治療的進(jìn)展在于該項工作開始受到全面和實質(zhì)性的重視。隨著癌癥姑息及支持治療的政策研究及臨床研究的廣泛開展,多項相關(guān)的臨床診療專家共識和指南相繼出臺。

    

     WHO強調(diào)敦促加強癌癥姑息治療

     WHO全球癌癥預(yù)防與控制決議,重新強調(diào)加強緩解疼痛和其他癥狀,提高癌癥患者及家庭生活質(zhì)量是癌癥防治的4大目標(biāo)之一。WHO敦促發(fā)展中國家加強癌癥姑息治療,確保抗癌治療只用于可受益階段,防止資源濫用;姑息治療不僅涉及緩解疼痛,而且涉及從診斷、整個病程到生命結(jié)束對患者及家庭給予精神和社會心理支持;無論治愈可能性如何,姑息治療可以提高患者及其家庭的生活質(zhì)量;姑息治療可以提供既簡便又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

    

     姑息治療應(yīng)貫穿癌癥治療全過程

     癌癥姑息治療并不是只針對終末期癌癥患者的臨終關(guān)懷治療,而應(yīng)貫穿癌癥治療全過程。根據(jù)癌癥病變的進(jìn)展,癌癥姑息治療大致分為三個階段。第一階段,抗癌治療與姑息治療相結(jié)合,對象為可能根治的癌癥患者。此階段姑息治療主要是緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀,對癥支持治療,保障治療期的生活質(zhì)量。第二階段,抗癌治療可能不再獲益時,以姑息性治療為主,對象為無法根治的晚期癌癥患者。姑息治療主要是緩解癥狀,減輕痛苦,改善生活質(zhì)量。第三階段,為預(yù)期生存時間僅幾天至幾周的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。為保障姑息治療貫穿于癌癥治療全過程,應(yīng)該讓患者盡早建立姑息治療的概念,確保抗癌治療合理用于受益階段。



     WHO癌癥三階梯止痛原則讓癌痛患者受益

     在紀(jì)念WHO三階梯止痛原則發(fā)表20周年之際,WHO癌痛治療專家委員會前主席Foley指出,三階梯原則仍然是指導(dǎo)全球癌痛治療的指南。臨床實踐證實,遵循三階梯原則可以使77%~100%癌痛患者的疼痛緩解,問題在于臨床如何遵循WHO原則制定個體化治療方案。WHO在新的全球癌癥防治決議中指出:“口服嗎啡治療中重度疼痛有效、價廉,但因知識教育不足及阿片類藥物過度管制,導(dǎo)致即使資源充裕,患者仍難獲得足夠止痛及姑息治療”。

     2006年,中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會及CSCO聯(lián)合調(diào)查顯示,在全國7455例癌癥患者中,44.4%的患者伴有癌癥疼痛,而在這些癌痛患者中,85%(2815/3312例)接受止痛治療,其中66.9%接受強阿片類止痛藥治療。從這一組數(shù)字,不難看出我國的癌痛治療已有較大進(jìn)步。我國衛(wèi)生部推行的麻醉處方資格培訓(xùn)及考核制度,將進(jìn)一步推動癌痛止痛治療工作的普及。今后在癌痛治療方面的主要工作,一是加強癌痛治療知識的普及性教育,二是探索難治性癌痛的研究及個體化治療方案,三是重視特殊癌痛人群的止痛治療。

     姑息及支持治療指南

     美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)關(guān)于癌癥姑息及支持治療指南又增添新內(nèi)容,2006年已達(dá)11項:成人癌痛治療;姑息治療;癌癥相關(guān)性乏力;止吐治療;發(fā)熱與中性粒細(xì)胞減少癥;腫瘤和腫瘤治療相關(guān)性貧血;腫瘤抑郁診療;老年腫瘤診療;兒童癌痛診療;腫瘤相關(guān)靜脈血栓性疾病診療;骨髓生長因子治療。

     針對癌癥姑息治療臨床常見問題,我國腫瘤學(xué)專家經(jīng)過反復(fù)研討,制定出2006版《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識》、《雙膦酸鹽治療肺癌骨轉(zhuǎn)移專家共識》和《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療專家共識》。專家共識及指南的制定將對癌癥姑息與支持治療起到積極的推動作用。

     姑息治療信息服務(wù)

     公開的信息服務(wù)體系,不僅可提供普及癌癥姑息治療的基礎(chǔ)知識,而且可以為多學(xué)科合作提供學(xué)術(shù)交流平臺,共享學(xué)術(shù)進(jìn)步,從而提高姑息治療整體水平。2006年,中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會開設(shè)專業(yè)網(wǎng)址(www.crpc.org.cn),為癌癥康復(fù)與姑息治療建立了基礎(chǔ)因特網(wǎng)絡(luò)體系。與國外相比較,我國的癌癥康復(fù)與姑息治療公眾服務(wù)科普刊物和網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)體系都有待于加強和完善。

     總之,在過去的一年中,癌癥康復(fù)與姑息治療更加受到各界重視,但還需進(jìn)一步整合學(xué)術(shù)界和社會的力量,探討完善的癌癥康復(fù)與姑息治療計劃。我們的最終目標(biāo)不僅是控制癌癥,而且是要幫助癌癥患者活得更長更好。

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