膀胱癌手術療法

治療分類——膀胱癌

    膀胱部分切除術：
    本手術較簡單，能保留膀胱功能，易為病人所接受，但適應癥范圍甚窄，只適宜于A單發的、不能經尿道切除的較大腫瘤；B腫瘤以外的膀骯粘膜多處隨意活檢顯示無原位癌及無上皮發育異常的改變，同時要注意前列腺尿道亦無病變；C要能切除距腫瘤2厘米的正常粘膜。也有人主張術前加放射治療10～12Gy(1000～1200rad)以防傷口內腫瘤細胞種植(約占膀胱切開手術的10％～20％)。本手術總的5年存活率為48％，其中A期100％，B1期67％，B2期37．5％。故本手術應限于B1期以內為宜。在有腔道內設備條件下，應用本手術的機會較少。
    以上所述均為保留膀胱的手術。在治療后初時病人應每3個月進行一次膀胱鏡檢，2年后每半年一次，以后可根據情況適當延長檢查間隔。青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人，絕大多數為低期低級的無浸潤腫瘤，很少復發，故不必作過多的膀胱鏡檢，治療方面應多考慮保留膀胱的手術。
全膀胱切除術適用于復發快，每次復發腫瘤的期／級上升，或腫瘤以外的上皮已有發育不良或原位癌的膀胱腫瘤，也可以結合腫瘤細胞表面ABo(H)抗原有喪失來考慮。
    B2期膀胱癌及實體性癌多有區域淋巴結轉移，又可以考慮作根治性全膀胱切除術。全膀胱切除術和根治性全膀胱切除術死亡率分別是8％及11％左右。關于這兩個手術當前有兩個爭論的論點值得注意，一是在全膀胱切除術前應用放射性治療的問題，放療一般是在術前4周內盆腔照射40Gy(4000rad)，l～3周后作根治性全膀胱切除；或在4天內照射12Gy(1200rad)，12天內作根治性手術。術前放療可以提高存活率，原因有二：
    ①以消滅術后殘留的微量癌細胞；
    ②可減少手術中癌細胞向淋巴管或血管播散的機會，并可降低已播散的癌細胞的生存能力。但近十幾年來各家對術前放療的效應一直有爭論。whitmore報告主要的優點是盆腔復發率低，但未為他人(如Prout，Skinner及lieskovsky等)的研究所證實。有人指出進行術前放療是近年的事，和過去單純的全膀胱切除或根治性切除相比較是不合理的，因為現代手術操作及術后處理均有很大的提高。Skinner(1984)報告100例短療程術前放療與97例單純膀胱全切除比較。發現術前放療組在存活上無明顯優越性。P2及P3a期單純膀胱切除的5年存活率為75％，P；a及P3b為40％；盆腔復發率兩組亦無明顯差異，分別是9％(術前放療組)及7％(單純膀胱切除組)。目前看來，由于術前放療耽誤手術日期及并發癥較多，在泌尿外科中未被普遍接受，且有日趨不用之勢。
    另一問題是，盆腔淋巴結清除術的評價問題。有人認為全膀胱切除時盆腔淋巴結清除術只可作為一種診斷方法，明確膀胱癌的分期以估計預后，因為當盆腔淋巴結轉移時，多有遠隔轉移或遠隔微轉移。但也有人認為約有10％～20％病人只有盆腔淋巴結微轉移，在盆腔淋巴結清除術后可存活5年以上。Skinner報告在徹底清掃淋巴結后，淋巴結陽性病人的5年存活率可達35％，其存活率與陽性率淋巴結有關(見表28.2)。Smith及Whitmore亦報告相似的情況，即在1334例區域淋巴結陽性中，總的存活5年無腫瘤；其中104例陽性淋巴結1個以上，僅4例存活。所以盆腔淋巴結清除術對一小部分病例還是有效的，特別是對僅有鏡下淋巴結轉移的病人有效，對陽性淋巴結在1個～2個以下者也可能有些療效。選擇性地進行盆腔淋巴結清除術是可以考慮的。



 
參考文獻（略）



　　百濟新特連鎖藥業是一家經營和管理重大慢性疾病用藥的連鎖專科藥房，同時也是全國最大的�？漆t藥連鎖企業。藥房擁有400多種腫瘤類藥品，囊括肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌、結直腸癌等主流新特藥品，專業的網站為您提供腫瘤相關信息，包括腫瘤癥狀，腫瘤的治療以及腫瘤患者的生活調理等�？头�中心由數十位資深藥師組成，依托400免費電話，以科學客觀的態度介紹藥品，為全國顧客提供更便捷、更專業的藥品咨詢服務。

TAG：膀胱癌手術療法