談乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床治療

   導(dǎo)讀：在轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中，晚期乳腺癌是患者生存期較長的一類腫瘤。其中，20%～30%的患者會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而HER2陽性患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險更大。

　　乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀主要表現(xiàn)為常伴有劇烈頭痛，其次還可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、行為改變以及精神活動異常等癥狀。轉(zhuǎn)移灶多發(fā)生在大腦半球頂枕葉，常為多發(fā)性。轉(zhuǎn)移灶傾向于腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)的交界處。該處是從供血豐富到供血貧乏的過渡線，癌栓可能容易停留下來。除了為多發(fā)性病灶外，還伴有身體其它部位轉(zhuǎn)移。

　　對乳腺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的常規(guī)治療為全腦放療（WBRT），雖然放療后的腫瘤控制率較高，但放療引起的患者認知方面的障礙一直是困擾臨床醫(yī)師和患者的重要因素。在HER2陽性乳腺癌靶向藥物中，曲妥珠單抗和拉帕替尼是目前的主要選擇。由于曲妥珠單抗分子量較大，不易通過血腦屏障，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)成為腫瘤的“避難所”，最終導(dǎo)致治療的失敗。

　　臨床研究中，拉帕替尼聯(lián)合卡培他濱治療HER2陽性腦轉(zhuǎn)移患者，取得了超過一半的部分緩解率，有助于延緩此類患者接受WBRT的時間，對延遲放療引起認知障礙的出現(xiàn)和生活質(zhì)量下降可能有一定幫助。我們期待相關(guān)Ⅲ期研究結(jié)果的出現(xiàn)。

　　不過遺憾的是，該Ⅱ期研究并未對患者生活質(zhì)量進行評估。因此，生活質(zhì)量的評估結(jié)果將對該治療能否替代放療發(fā)揮重要的作用。

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