胃癌中醫治療

（一）辨病治療
中醫治療胃癌是在辨證論證治的基礎上，運用西醫學知識，采用辨證與辨病相結合，扶正與祛邪相結合的方法。腫瘤是一種全身性疾病的局部表現，與整體有密切聯系，所以正確處理好全身與局部的關系及扶正與祛邪的關系，是胃癌中醫治療成敗的關鍵之一。既然胃癌（反胃）基本病機是中焦虛寒，下焦火衰，所以胃癌的治療原則為健脾溫胃，溫補命門。
胃癌主方：太子參9g，炒白術2g，炮姜6g，吳茱萸12g，桂枝15g，仙靈脾15g，補骨脂12g，炮創附子30g（先煎）。至于出現痰濕郁結、肝胃不和及氣血虧虛等證，只是胃陽不足病機的不同階段的兼證而已，治療宜以胃癌主方隨證加減。
近年來全國不少單位也各自制定了一些胃癌協定處方，在主方基礎上結合臨床表現進行加減，此法經過較長時間的觀察。證明有一定療效。如：
1.晚期胃癌方（王冠庭方） 黨參15g，黃芪15g，白術10g，薏苡仁30g，石見穿30g，蚤休12g，白花蛇舌草30g，白英30g。臨床隨證加減，水煎服1天內服完。
2.理胃化結湯（福州紅十寧醫院） 黨參15g，黃芪15g，熟地15g，秦艽15g，蓮子肉15g，白術12g，黃桂12g，茯苓12g，沙參12g，白英30g，白花蛇舌草30g，羊肚棗10g，枸杞子9g，田七粉1.5g（沖服）。水煎服，1天內服完。
加減：出血加紫珠草、仙鶴草各30g，金銀花9g，血余炭6g，阿膠25g；氣虛、貧血、白細胞減少，黃芪增加到30g，加用當歸9g，雞血藤30g、女貞子20g、制首烏20g；脾胃虛寒，口淡吐清水及白沫者，加高良姜12g、附子9g、肉桂3g、桂圓肉12g、砂仁10g、田三七粉6g，酌減金銀花、白英、白花蛇舌草；疼痛加延胡索9g、臺烏藥10g；口干舌燥，舌質紅絳，加麥冬、玉竹、天冬、石斛、白茅根；水腫加車前子、豬苓、茯苓皮、澤瀉。
3.健脾益腎方 中國中醫研究院廣安門醫院腫瘤科余桂清教授等以該方治療胃癌，收效明顯。他們結合中醫理論認為：晚期胃癌多有中焦虛寒，手術化療大傷元氣，極易出現命門火衰。該方力補脾腎溫養命門。從藥味而論，黨參甘平，補中益氣；白術苦而溫，健脾運濕；枸杞子甘平，滋補肝脾；女貞子甘苦微寒，滋陰益精；菟絲子甘平，補益腎氣；補骨脂辛溫，溫補命門。全方功效既補先天又補后天，補而不滯，溫而不燥，突出健脾益腎之大法。余桂清教授等在上面的闡述中，亦指明了陽氣虛弱與胃癌的關系，在治療方法上亦運用了溫陽益腎的藥物，臨床上取得了較好的療效，只是未明確提出陽氣虛為胃癌發病之根本，故溫陽藥物數量及劑量均少。通過筆者的臨床應用觀察，增加溫陽藥物數量及劑量的方劑（胃癌主方）并隨證加減在臨床已取得較好的療效，患者舌體淡胖、舌質黯紅及青紫現象，均得到不同程度的改善。
4.錢伯文教授認為氣機失調是誘發胃癌的一個重要因素，所以把理氣作為胃癌的治本之法。他理氣不避香燥，枸橘李用至24g，每獲良效。同時他認為：治胃癌不用消堅散結之法非其治出，但消堅并不等于一味濫用有毒之品，鋪當用斑蝥、馬錢子者，也宜改用天龍、露蜂房等藥性較緩者。此外，他還認為扶正對于胃癌有重大意義：①扶正有利于消堅；②扶正有利于患者接受綜合治療；③扶正有利于改善患者體質，促進康復，延長生存期。在扶正的方法上，他強調以健脾養胃為主。中醫的正氣包括陰、陽、氣、血四方面，而以陽為主，扶正宜強調溫陽。所以筆者認為治療胃癌在溫陽扶正的同時結合理氣消堅散結之法，療效會更好。
（二）辨證分型治療
根據全國中西醫結合胃癌協作組意見，胃癌應按以下6個證型分治。
1.肝胃不和型
證候：胃脘脹滿，時時作痛，串及兩脅，口苦心煩，噯氣陳腐，飲食少時或嘔吐反胃，舌苔薄黃或薄白，脈細。
治法：溫陽健脾，舒肝和胃。
方藥：胃癌主方合逍遙散加減。
2.脾胃虛寒型
證候：胃脘隱約脹痛，喜按就溫，或暮食朝吐，朝食暮吐，或食人經久仍復吐，時嘔清水，面色蒼白，肢涼神疲，或便溏浮腫，舌唇淡胖有齒痕，苔白滑潤，脈沉緩或沉細濡。
治法：溫中散寒，健脾和胃。
方藥：胃癌主方。
3．胃熱傷陰型
證候：胃內灼熱，口干欲食，胃脘嘈雜，食后劇痛，五心煩熱，大便干燥，脈滑細數，舌紅少苔，或舌黃少津。
治方：養陰清熱，稍佐以溫陽（甚至不用）。
方藥；麥門冬合胃癌主方減去炮附子、補骨脂、炮姜等溫陽藥物。
4.痰濕凝結型
證候：胸悶膈滿，面黃虛腫，嘔吐痰涎，腹脹便溏，痰核累累，舌淡滑，苔滑膩。
治法：化痰散結，溫化中焦。
方藥：胃癌主方合二陳湯加減。
5.瘀毒內阻型
證候：胃脘刺痛，灼熱灼痛，食后痛劇，口干思飲，脘脹拒按，心下觸及痞塊，或有嘔血便血，肌膚枯燥甲錯，舌唇紫黯或見瘀點，脈沉弦、細澀或弦數。
治法：活血祛瘀，溫陽止痛。
方藥：胃癌主方合膈下逐瘀湯加減。
6.氣血雙虧型
證候：全身乏力，心悸氣短，頭暈目眩，面色無華，虛煩不寐，自汗盜汗，甚則陰陽兩虛，脈沉細無力，舌淡少苔。
治法：補氣養血，溫陽健脾。
方藥：胃癌主方合八珍湯加減。
以上6型之間是相互關聯的，各個證型亦不一定典型地出現。隨著胃癌病情的發展，證型亦隨之變化，臨床上應根據病情變化辨證論治。
（三）專秘驗方
1.滅癌湯（張世雄） 水蛭2g，硇砂0.5g，夏枯草15g，黨參15g，木香3g，白礬3g，月石3g，紫貝齒10g，檳榔10g，玄參10g，代赭石10g，大黃5g，丹參30g，陳皮6g。
2.蛋楞丸（賈壘） 白術60g，炒谷芽60g，瓦楞子60g，雞蛋殼（熔）120g，枯白礬30g，蘇羅子90g，代赭石90g。共研為細末，水泛為丸，如綠豆大。每次3～6g，每日3次，黃芪煎水送下或開水送下。適用于各期胃癌。
3.蟾酥制劑 用中華干蟾皮制成50%的靜脈注射液，每次10ml加入10%或50%葡萄糖注射液40ml中緩慢靜注，每日1次，30次為一療程；也可用蟾酥皮注射液30ml加50%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每天1次，連用7天，休息3天為一周期，6個周期為一療程，停藥2個月后再重復治療。并配合服用扶正中藥，每周5劑。與化療合并應用，效果更好。
4.10%鴉膽子乳劑 取4～10mg加入10%葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注，每日1次，總劑量為6～13g。
5.手術后調理脾胃方 生黃芪30g，焦三仙30g，黨參15g，石斛15g，陳皮10g，清半夏10g，枳殼10g，厚樸10g，雞內金10g，砂仁6g，甘草6g。自汗及虛汗多者加浮小麥、五味子、防風；陰虛者加沙參、麥冬、生地；腹脹加萊菔子、大腹皮；便干結加火麻仁；便溏加白術、云苓。
6.胃癌放療時配合治療方 北沙參30g，雞血藤30g，麥冬15g，石斛15g，竹茹15g，女貞子15g，玉竹10g，橘皮15g，木瓜15g，雞內金10g，砂仁6g，甘草6g。
（四）針炙療法
1.針刺止痛 主穴：中院、下脘、章門、脾俞、胃俞、膈俞、足三里、三陰交；配穴：豐隆、公孫、腎俞。
2.艾炙止痛 主穴：中脘、下脘、胃俞、脾俞、關元、神闕、足三里、三陰交。
3.點穴止呃 對術后頑固性呃逆或重癥患者呃逆，可按壓百會穴，患者坐臥位均可；或拇指按壓膻中穴；或按壓止呃穴、巨闕穴。
4.針刺止呃 針刺雙側內關、足三里，或針刺迎香穴，或針刺缺盆穴。
5.耳針止呃 主穴：膈、胃、肝、脾、交感；配穴：神門、皮質下、腎上腺。
6.穴位封閉止呃法 用維生素B1、B6各2ml，取雙側內關作穴位封閉，有效率在95%以上。
（五）外敷療法
1.蟾酥膏 以蟾酥、生川烏、兩面針、公丁香、肉桂、細辛、七葉一枝花、紅花等藥制成橡皮膏，外貼癌性疼痛處，24小時換藥一次，7天為一療程。
2.中藥止痛撫癌膏 三七、蚤休、元胡、黃藥子各10g，蘆根20g，川烏6g，冰片8g，紫皮大蒜100g，麝香適量。大蒜取汁，余藥研為細粉過100目篩。用大蒜汁將藥粉調成膏劑貼于痛點，或經絡壓痛部位，隔日2貼。止痛效果好，無不良反應。
（六）飲食調養
1.手術后飲食 注意預防傾倒綜合征和低血糖綜合征。傾倒綜合征主要表現是進食甜的流質10～20分鐘后，即感上腹部不適，腹部脹痛，惡心，嘔吐，腸鳴，腹瀉，全身乏力，頭暈，出汗，心慌，面部潮紅，甚至虛脫。該綜合征多可通過飲食調節控制，癥狀較重和反復發作者，應進食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，做到少量多餐，進餐時避免飲用流質等液體食物，餐后最好能平臥30分鐘，餐后半小時～1小時可以飲用少量無糖液體。
術后低血糖綜合征的主要表現是進食后2～4小時，出現心慌、出汗、無力、眩暈、手震顫、饑餓感、瞌睡或虛脫。通過飲食調節來控制本綜合征的辦法是：少食多餐，進高蛋白、高脂及與低碳水化合物飲食，避免甜的、過熱的流質飲食。餐后平臥10～20分鐘，并準備可供口服的糖類食品以糾正低血糖。
2.化療時飲食 ①避免在藥物作用的高峰期進食。如采用靜脈給藥，最好在空腹時進行；如采用口服給藥，以飲后服用為好，因為藥物經2～3小時后吸收入血液，其濃度在到最高時，即使有消化道反應出是空腹狀態，癥狀會因此減輕。②在化療期間，進餐次數要比平時多一些，食物的性狀要稀軟易消化又含有豐富的蛋白質、維生素和充足的熱能。即使有嘔吐，也要堅持進食，必要時可通過輸液補充能量。
3.放療時飲食 放療時可出現惡心、食欲下降，高峰時可有嘔吐，放療后期可出現腹痛及腹瀉、血象下降、免疫功能下降等。這時宜給予充足的營養和豐富的維生素，以補氣生血。常用食品有山藥、木耳、蓮子、香蕈、百合、藕、綠豆、鴨、甲魚、蚌肉、牛乳、豆腐、仁、大棗、糯米等清補食品。

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