固令聯(lián)合放射治療骨轉(zhuǎn)移近期療效分析

    骨轉(zhuǎn)移癌是惡性腫瘤晚期常見的并發(fā)癥之一，其主要癥狀是難以控制的進(jìn)行性骨痛。 1 9 9 9年 1 2月 一 2 0 0 5年5月， 我們采用抗骨溶解的雙磷酸鹽類藥物——固令聯(lián)合局部放射治療逆轉(zhuǎn)骨溶解病變的進(jìn)展， 取得較好療效。 現(xiàn)報(bào)告如下。

    治療方法 ：固令 3 0 0 m g加入 5 ％的葡萄糖 5 0 0 m l靜脈點(diǎn)滴，時(shí)間 > 2 h ， 連用5 d 。根據(jù)骨轉(zhuǎn)移的部位設(shè)計(jì)照射野和劑量， 不含重要組織處的病變?nèi)绻晒恰⒗吖墙o予局部放射治療， 劑量每次 1 0 0 0 G y ，每周 3—4次。脊椎轉(zhuǎn)移處設(shè)照射野包括病灶和上下各半個(gè)椎體， 劑量每次3 5 0 c G y ， 每周 3次，不超過脊髓最大耐受量。

    結(jié)果：依據(jù) WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)止痛效果， C R( 無(wú)痛) 2 0例， P R ( 疼痛較給藥前明顯減輕， 睡眠基本不受干擾 1 2例 ( 疼痛較給藥前減輕， 睡眠不受干擾) 1例， N R( 與治療前比較無(wú)變化) 2例。顯效 ( C R+P R) 率達(dá) 9 1 ． 4 ％。主要不良反應(yīng)為輕度惡心、 厭食 1 例， 白細(xì)胞下降2例， 余未見明顯不良
反應(yīng)。

    雙磷酸鹽類近幾年廣泛應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療。固令是天然焦磷酸鹽的類似物， 對(duì)骨有強(qiáng)烈的親和性。體外研究表明，它可抑制磷酸鈣沉積， 抑制其轉(zhuǎn)化為羥磷灰石， 延緩磷灰石晶體聚合成更大的結(jié)晶體， 并減慢其分解 ，尤其對(duì)骨轉(zhuǎn)移處的破壞骨的吸收具有明顯的抑制作用。抑制破骨細(xì)胞的活性，降低血鈣濃度， 從而減輕腫瘤細(xì)胞引起的骨質(zhì)破壞， 改善痛癥狀。治療由溶骨性病變 引起的高鈣血癥。

    固令通用名：骨膦片。固令作用與用途：靜脈注射治療惡性腫瘤引起的高鈣血癥治療惡性腫瘤引起的溶骨。

    固令藥理治療作用：固令用于骨骼疾病的治療。固令含活性成份氯膦酸二鈉。氯膦酸鹽在化學(xué)上屬雙磷酸鹽化合物，是天然焦磷酸鹽的一種類似物。骨膦與含礦物組織如骨骼，有強(qiáng)的親和力，可以抑制骨的吸收。固令適用于治療乳腺癌或多發(fā)性骨髓瘤患者與骨轉(zhuǎn)移有關(guān)的溶骨性損害，高鈣血癥和骨痛。對(duì)于首先用靜脈輸注濃縮劑治療的因惡性腫瘤引起的高鈣血癥患者，骨膦也適用于維持臨床可接受的血清鈣水平。固令禁忌癥：固令不應(yīng)與其它雙磷酸鹽同時(shí)應(yīng)用，或用于已知對(duì)雙磷酸鹽過敏的患者。

    放射治療可抑制或殺死腫瘤細(xì)胞， 增加膠原蛋白的合成， 血管纖維基質(zhì)大量增生， 成骨細(xì)胞活性增加而形成新骨，溶骨病例變產(chǎn)生再鈣化。單用放射治療疼痛緩解率在 8 5 ％以上， 大約一半患者能完全緩解。5 0 ％以上的疼痛在放射治療的 1 — 2周內(nèi)顯示療效。如果治療 6周， 疼痛仍不能緩解 ，表示疼痛緩解機(jī)會(huì)非常小。本組聯(lián)合應(yīng)用放射治療加固令治療轉(zhuǎn)移性骨痛， 從機(jī)理上有協(xié)同之處， 在治療結(jié)果上取得了明顯的療效。未見明顯的不良反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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