心臟病患者誘發心力衰竭的原因及對策

　　心力衰竭是由多種原因引起的心肌結構和功能的改變，導致心臟泵血功能減退，從而使泵出的血量不能滿足組織的代謝需要，或必須使充盈壓升高才能維持其功能的一種病理生理狀態，是各種心臟病的嚴重階段，在臨床上發生率高，死亡率高[1]。筆者收集2010年1月—2011年1月本病房收治的106例心臟病患者，通過對這些患者的密切觀察，指導合理用藥，預防心力衰竭的發生，制定了相應的護理措施。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料收治心臟病患者106例，其中男性56例，女性50例，其中最大年齡84歲，最小年齡21歲，如表1。表1106例心臟病患者分類

　　1.2收集資料的方法主要通過查體與患者的交流，對患者進行觀察、傾聽。從生理、心理、社會及病房環境等方面，對患者可能誘發心力衰竭進行分析和歸類。

　　2結果

　　主要結果如表2。表2誘發因素分類誘發因素

　　3討論

　　3.1誘因分析

　　3.1.1感染這是預防心力衰竭的常見誘因。其中以呼吸道感染(上呼吸道感染、肺炎)最為常見。一般以老年人為主，老年人抵抗力減低，肺泡的表面活性差，易引起感染，誘發心力衰竭。

　　3.1.2勞累過度的體力勞累或情緒激動。體力活動時四肢肌肉及其他器官所需要的氧氣養分明顯增加，而這些營養物質的供應必須由血液循環來完成，因此，必然增加心臟負擔，誘發心力衰竭。

　　3.1.3心律失常心率過快特別是心房顫動是誘發心力衰竭的最重要因素，其他還有室上性心動過速等。心跳過慢性的心律失常有：高度房室傳導阻滯和變態竇房結綜合征等。

　　3.1.4輸液輸液過多，增加心臟負擔引起肺水腫。輸液過快藥物不能很快代謝，從而損害各個臟器或者飲食中鈉鹽攝入過多，導致液體潴留而增加心臟負擔。

　　3.1.5藥物治療不當如不恰當的使用洋地黃類藥物，過量應用某些抑制心肌收縮力的藥物等都會誘發心衰。

　　3.2對策

　　3.2.1感染的預防和護理措施感染以老年人呼吸道感染最為常見。平日要注意保暖，每天通風換氣，保持室溫在20℃，濕度60%，若病人發生呼吸道感染后應積極治療，靜脈輸入抗生素霧化吸入，叩擊背部有效咳痰。

　　3.2.2針對勞累休息是減輕心臟負擔的重要方法。具體細節：心力衰竭病人休息的程度和方式必須根據病情輕重來定。心功能二級者只要限制體力活動，適當增加午休和夜間睡眠時間即可;心功能三級者除了每天保證充分的休息時間外，進食、更衣、大小便等日常生活尚可自理;心功能四級者要完全臥床休息。長期臥床容易引起下肢靜脈血栓、消化不良、食欲不振、大便秘結、肌肉萎縮、骨質疏松甚至褥瘡等不良后果，因此，應隨心功能的逐步改善逐漸增加活動量，活動的程度以不使癥狀加重為原則[2]。除了體力休息下，還應注意腦力休息和胃腸休息。腦力休息是指病人應靜養，避免焦慮不安或抑郁、悲觀等不良情緒，必要時輔以鎮靜劑治療。胃腸休息是指病人在心力衰竭急性期應進易消化的清淡飲食，以流質和半流質為主，并注意少食多餐。

　　3.2.3心律失常發生心律不齊應遵醫囑合理用藥，改善心律失常，以減少誘發心衰的概率。

　　3.2.4輸液量及速度的控制輸液的量每日輸注的不宜過多，輸液的速度應根據不同情況調節。具體細節：輸液的量要根據病情和年齡來設定以免增加心臟負擔，引起肺水腫。輸液的速度要從三方面考慮：(1)根據藥物性質調節滴速，有些藥物溶解后很容易揮發，效價降低，當患者心功能良好時，速度可適當的加快，如青霉素、先鋒類藥物等;而有些藥物溶解后不易揮發，故速度可適當減慢，如紅霉素等。(2)根據疾病調節滴速，如血容量不足、嚴重脫水患者需要盡快補液，以保持水電解質平衡;而心臟病患者輸液速度要減慢，以免增加心臟負荷而致心衰;對既有心臟病又有嚴重脫水的患者，應在心電監護及中心靜脈壓監測下調節速度。(3)根據年齡大小調節速度，老年人各臟器代謝減退，輸液速度宜慢，但太慢則影響患者的休息，加重病情。除特殊疾病外，滴速一般為65~75歲40~50滴/min;75歲以上30~40滴/min為佳[3]。

　　3.2.5針對合理用藥遵照醫囑按時服藥，服用血管緊張素轉換酶抑制劑，β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、強心劑，間斷服用利尿劑，以及服用必要的血管擴張劑等，并使病人掌握服用方法、劑量、不良反應及注意事項等。應定期復查，如有變化，應及時就診。（參考來源：心臟病患者誘發心力衰竭的原因及對策，趙雪，中華現代護理學雜志2012年第9卷第13期）

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