經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)嬰幼兒重癥肺炎并心衰、呼衰的治療作用

　　嬰幼兒重癥肺炎是我國(guó)兒科病房常見(jiàn)的危重病癥，占兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）患兒的2/3，多合并心衰、呼衰，病情兇險(xiǎn)，病死率較高。我科自2002年6月開(kāi)始，對(duì)此類(lèi)患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）輔助治療，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料

　　2002年6月至2006年6月在我科重癥監(jiān)護(hù)病房住院的重癥肺炎并心衰、呼衰患兒共102例。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒隨機(jī)分為2組。治療組51例中男32例，女19例；年齡1月至3歲。對(duì)照組51例中男28例，女23例；年齡1月至3歲。2組患兒的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2方法

　　2組患兒入院后均在PICU監(jiān)護(hù)，常規(guī)應(yīng)用抗感染、強(qiáng)心（西地蘭）、利尿、血管活性藥（多巴胺、多巴酚酊胺）及超聲霧化保持呼吸道通暢，對(duì)照組予鼻導(dǎo)管吸氧(氧濃度24 %～35 %)。治療組予NCPAP治療，具體方法：選用合適的鼻塞，NCPAP設(shè)置條件為流量8 L/min，呼氣末正壓初設(shè)為3～5 cmH2O，吸入氧濃度小于50 ％，根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2)及氧分壓(PO2)調(diào)節(jié)吸入氧濃度及呼氣末正壓(PEEP)值，當(dāng)吸入氧濃度≤30 ％、PEEP降至2～3 cmH2O、TcSO2大于95 ％、血?dú)庹�常、穩(wěn)定12～24 h后撤離NCPAP，改鼻導(dǎo)管吸氧，逐漸停止吸氧。

　　2治療結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

　　治愈：治療7 d，氣促、呼吸困難癥狀消失，心率正常(<120次/min),肺部啰音消失。有效：治療7 d，氣促、呼吸困難癥狀緩解，心率減慢(<100次/min),肺部啰音減少。無(wú)效：治療7 d,以上癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

　　2.2 結(jié)果

　　2組患兒在紫紺消失、呼吸困難緩解、心率恢復(fù)正常、肺部體征消失、動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常時(shí)間方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組（ P＜0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。表12組癥狀體征及血?dú)夥治龌謴?fù)正常時(shí)間比較 注：與對(duì)照組比較*P＜0.05，**P＜0.01 表22組患兒療效比較 注：與對(duì)照組比較*P＜0.01

　　3討論

　　嬰幼兒重癥肺炎時(shí)，肺部感染啟動(dòng)異常全身炎癥反應(yīng)，在細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)參與下，可造成急性肺損傷，病情重，進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)為急性心衰、呼衰，在有先心病基礎(chǔ)時(shí)更易發(fā)生。近年的研究認(rèn)為，其重要機(jī)制之一是心肺的相互影響。NCPAP對(duì)呼衰的治療作用已被大量臨床資料所證實(shí)，NCPAP可使萎陷的肺泡重新開(kāi)放，增大彌散面積，同時(shí)減少炎癥引起的肺泡內(nèi)滲出，并可以有效地克服呼吸道阻力，改善肺的順應(yīng)性，增加功能殘氣量，改善肺的通氣及換氣功能，對(duì)通氣及換氣兩方面都有支持作用；同時(shí)，呼氣末正壓還可以使不張的肺區(qū)域產(chǎn)生擴(kuò)展集合作用，避免了開(kāi)放和關(guān)閉肺泡的剪切損傷力[3]，從而更好的改善肺功能，緩解和治療呼吸衰竭。NCPAP對(duì)增強(qiáng)衰弱心臟泵功能的根本機(jī)制在于胸內(nèi)壓增加使左心室跨壁壓下降，降低左心室負(fù)荷[4]，從而直接增加每搏心輸出量，胸內(nèi)壓增加在一定程度上也減少了體循環(huán)回流，降低右心室前負(fù)荷，同時(shí)也減輕肺血管床的過(guò)度充盈。NCPAP還通過(guò)增加功能殘氣量，降低呼吸功，改善通氣/血流比值，增加動(dòng)脈血氧含量，進(jìn)而改善重要臟器，特別是心肌的氧合功能，從而對(duì)心衰起到直接或間接的治療作用。心衰能加重呼吸功異常，影響氣體交換障礙，從而肺代謝功能受損，表現(xiàn)為血漿內(nèi)皮素－1（ET|1）濃度升高，NCPAP則能有效減少血漿ET|1濃度，從而改善心衰患兒肺的代謝功能，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)[4]。另外，NCPAP應(yīng)用后通過(guò)增加肺容量使肺血管阻力輕度增加，對(duì)減少肺血容量、加速啰音吸收也可起到良好的作用。

　　本研究表明，合適壓力（5～10 cmH2O）的NCPAP對(duì)嬰幼兒重癥肺炎合并心衰、呼衰可起到良好的治療作用。此方法不僅可以改善患兒肺通氣及換氣，還可以改善心臟功能，減少插管和使用呼吸機(jī)的機(jī)會(huì)，減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且方法簡(jiǎn)單，無(wú)明顯的副作用，適合于基層醫(yī)院廣泛推廣使用。（參考來(lái)源：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)嬰幼兒重癥肺炎并心衰、呼衰的治療作用，馮慶紅，中醫(yī)兒科雜志2008年第4卷第3期）

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