腦卒中血壓管理需要進一步循證研究

——訪中華醫學會心血管病學分會候任主任委員霍勇

　　對于腦卒中患者血壓管理的問題，霍勇表示，不同學科、不同的醫生有不同的看法，盡管有共識，但是這種共識沒有循證醫學的依據，只是大家認為是這樣，但是實際上怎么樣呢？對于腦卒中患者血壓管理，目前仍然不能很好地回答這個問題。就現有的循證醫學證據來說，腦卒中無論是一級預防、二級預防，還是三級預防，得了腦卒中之后的預防，血壓管理仍然是嚴格的。在嚴重的心腦血管病人中，血壓過多降低會導致J-curve，增加心腦血管事件，這些事件增加最主要的是針對嚴重的冠心病，但是到目前為止，所有的分析幾乎沒有看到腦卒中的病人會出現J-curve。所以腦卒中的病人降壓需要更嚴格。

　　霍勇說，他非常理解神經科同行的顧慮，比如有嚴重腦血管狹窄的病人，一旦降壓，腦血流會減慢，血流減慢就可能導致心腦血管事件的增加，如何把握這個問題，許多專家在討論。有固定的顱內血管狹窄，嚴重狹窄的病人，降壓要慎重，但是慎重不等于不降壓。

　　霍勇表示，若要在腦卒中患者血壓管理上得到明確的答案，最有條件來做這個工作的就是中國，因為中國是卒中大國，卒中病人多，現在很多的循證醫學證據正在逐漸積累，所以中國會在這方面做更多工作。

　　霍勇透露，目前我國正在和歐洲高血壓協會合作進行一項研究，把得了腦卒中半年以內的患者，將血壓降到150mmHg、130mmHg、110mmHg，分析哪個降壓水平對病人最有益。這個研究需要5000例卒中病人，這個結果將在循證醫學證據基礎上得出，具有非常重要的意義。

　　霍勇, 男,北京大學第一醫院教授，主任醫師，博士生導師，現任北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任，北京大學第一臨床醫學院學位分會委員、《中國介入心臟病學雜志》主編、《中國醫學前沿雜志（電子版）》主編、中華醫學會心血管介入治療培訓中心主任、中華醫學會心血管病學分會侯任主任委員、中國醫師協會心血管內科醫師分會會長，衛生部醫政司心血管疾病介入診療技術管理專家工作組組長，民進中央委員、民進中央科技醫衛委員會副主任、民進市委常委、西城醫衛支部主任、西城區政協委員等。

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