硫酸鎂局部濕敷治療腎病綜合征患者下肢靜脈血栓的療效觀察及護理體會

　　腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）患者時存高凝狀態，血栓形成是腎病綜合征最嚴重的并發癥之一。因此，應對本病采取積極預防，一旦發生血栓、栓塞及時處理與正確護理是預后的關鍵。現將我科收治44例腎病綜合征合并下肢靜脈血栓患者治療以及護理體會總結如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 所有患者均符合腎病綜合征的臨床表現［1］。全部經彩色多普勒或靜脈血管造影確診有下肢靜脈血栓均是發現患肢腫脹24 h以內就診。對照組：21例均為住院患者，男12例，女9例，年齡16～53歲，平均30.5歲。血栓多發于下肢髂靜脈、股靜脈。17例發生于左下肢，4例發生于右下肢。試驗組：23例均為住院患者，男13例，女10例，年齡16～55歲，平均32歲，16例發生于左下肢，7例發生于右下肢。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 一般治療 臥床休息，飲食上應進高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡飲食，適當飲水及富含纖維素的飲食，忌高脂、高鹽飲食，以免增加血液黏度，加重病情。抬高患側肢體，同時繼續服用強的松1 mg/（kg·d），尿量少于800 ml/d且全身水腫嚴重者，于輸液后臨時給予小量速尿利尿治療以及降脂等處理。

　　1.2.2 溶栓治療 對照組：入院確診后，首次給予尿激酶100 u加入5% GS 200 ml經患者肢足背淺靜脈緩慢滴注，在栓塞部位上方腿部加壓，此后每日以同樣方式給予尿激酶20 萬u加入5% GS 200 ml靜脈緩慢滴注，同時用低分子肝素40 μg ih q 12 h。試驗組：在上述溶栓治療的同時給予50%硫酸鎂溶液浸泡多層無菌紗布后，擰去多余的液體，q 2 h局部冷濕敷，每天6次，夜間停用。

　　1.3 療效判斷標準 （1）臨床治愈（計1.0分）：無沉重感，無壓痛；下肢水腫明顯或完全消退；復查顯示：靜脈最大排出量比治療前改善2/3的血流量，可顯示靜脈管腔。（2）臨床顯效（計0.5分）：站立15～20 min后疼痛，但其腫脹比治療前明顯好轉；下肢水腫明顯減輕，患側下肢平面周長同健側相比大腿不大于3 cm，小腿不大于2 cm左右；復查顯示：靜脈最大排出量比治療前改善1/3的血流量，可見靜脈管壁不規則，甚至有充盈缺損。（3）好轉（計0.25分）：站立10 min以內仍有疼痛、腫脹，但比治療前輕；下肢水腫減輕，患側下肢平面周長同健側相比較治療前好轉；復查顯示：靜脈最大排出量比治療前改善，達到1/4的血流量，可見靜脈管腔不全梗阻，可以見到血栓。（4）無效（計0分）：癥狀體征無好轉，甚至患肢腫脹加重。治愈率、顯效率、好轉率以及無效率分別等于治愈、顯效、好轉以及無效的人數除以該組的總人數再乘以100%。總有效率=治愈率×1.0+顯效率×0.5+好轉率×0.25+無效率×0。

　　1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　試驗組與對照組總有效率相比P<0.05，差異有統計學意義，見表1。表1 兩組療效比較注：試驗組與對照組總有效率相比，*P＜0.05

　　3 觀察及護理

　　3.1 心理護理 下肢深靜脈血栓引起下肢腫脹、疼痛、活動障礙給患者帶來極大痛苦，影響患者生活及工作。再加上病程長、治療時間長，并在患肢扎止血帶輸液，給患者帶來恐懼不安。因此，首先我們通過連續的護理與患者建立良好的護患關系，護理人員與患者接觸和交談時解除其心理障礙，了解患者的心理狀態護理人員要同情、關心患者，指導患者讀書、聽音樂，分散注意力，減輕疼痛感。在治療過程中，還要耐心講解本病的發展過程、治療過程和護理要點，解除患者疑慮，以增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療。

　　下肢深靜脈血栓形成患者需臥床休息2周，急性期為了預防栓子脫落，應絕對臥床休息，限制下床活動，并將患肢抬高30°，有利于促進下肢靜脈回流，減輕靜脈內壓力，緩解疼痛。

　　3.2 患肢皮膚溫度及顏色觀察 注意觀察患肢皮溫，足背動脈搏動，皮膚顏色及腫脹消退情況。隨時觸摸患肢皮溫與健肢是否一致，患肢足背動脈搏動是否良好，借以判斷患肢血液循環情況及有無動脈血栓發生。每日用軟尺測量患肢周徑，在患肢小腿中段定位測量，并做好記錄。

　　3.3 觀察患肢疼痛的變化 詳細記錄疼痛的部位、程度、是否游走及方向，在應用溶栓治療后，應觀察患肢相關動脈的搏動及血壓情況，并觀察毛細血管的充盈度，以觀察溶栓效果，測量血壓時時間不宜過長或連續進行，以防長時間壓迫而加重缺氧。恢復期可將患肢置于與心臟平面的位置上、下10°左右，來促進動脈血液流入患肢。

　　3.4 輸液患肢處理 由于患肢腫脹，靜脈穿刺難度高，要求護士要掌握熟練的穿刺技術，避免損壞血管。為避免反復穿刺，可采用靜脈留置針注射，應注意留置針的護理，嚴格無菌操作，防感染發生。扎止血帶松緊要適度，若患者感患肢麻木應松解。

　　3.5 溶栓用藥護理 靜脈滴注尿激酶時注意以下幾點：（1）要從患肢靜脈遠端穿刺；（2）速度快，盡量在1 h內滴完；（3）止血帶應扎在距穿刺處10 cm部位，松緊以不影響靜脈滴注為宜，液體輸完后再將止血帶取下，目的是阻斷患肢靜脈血流，讓藥物通過交通支進入深靜脈內，從而提高藥物的療效。用藥期間監測肝、腎及凝血功能，用藥后觀察有無出血傾向。

　　3.6 恢復期護理 患肢腫脹明顯減輕，疼痛消失后讓患者適當下床活動，增加肌肉收縮；加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成，先站立然后慢慢行走，在床上時逐漸增加活動量，讓患者做患肢伸屈、抬腿活動。運動應循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。

　　4 討論

　　在NS時，由于促凝集和促凝血因子增高，抗凝集和抗凝血因子的下降及纖維蛋白溶解機制的損害，產生高凝狀態［2］。嚴重低蛋白血癥使血液濃縮，高脂血癥使血液黏性增高，加之大劑量糖皮質激素、利尿劑的使用，NS患者極易形成靜脈血栓、栓塞。由于缺乏特異性先兆癥狀，很容易造成漏診、誤診。因此，護士在為患者進行常規護理時應提高警惕，密切觀察病情變化，如在采血時發現血液黏稠、易凝或靜脈注射時發現回流差等現象，均提示患者是高凝狀態，若患者出現口渴、煩躁，并自訴肢體突發疼痛，均提示有血栓形成的可能，應及時報告醫生，進行必要的檢查。

　　目前，對新鮮血栓以尿激酶溶栓治療效果最好。本研究輔以50%硫酸鎂外用可明顯增加其療效。由于硫酸鎂是外用型消炎止痛藥，Mg2+、SO2-4均為較強的極性物質，具有良好的穿透性，可以經皮膚滲入皮下組織血管，Mg2+通過阻滯細胞外Ca2+內流等機制而使血管擴張，使局部血流加速，增加溶栓效果以及促進細胞外液回流，且Mg2+可以降低神經細胞興奮性，起到止痛作用。下肢靜脈血栓形成后，患肢常有明顯腫脹和疼痛，外用50%硫酸鎂局部冷濕敷患處，有消炎去腫促進靜脈栓塞恢復功效［3］。

　　本研究以50%硫酸鎂溶液局部冷濕敷聯合尿激酶溶栓治療腎病綜合征患者下肝靜脈血栓效果較單用尿激酶溶栓治療效果好。（參考文獻：硫酸鎂局部濕敷治療腎病綜合征患者下肢靜脈血栓的療效觀察及護理體會，朱玉霞，中華現代護理學雜志2008年第5卷第22期）

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