重用主藥酸棗仁湯對腦血栓患者失眠療效觀察

　　酸棗仁湯載于《金匱要略》:“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”是治療失眠的名方。在治療各種失眠中，我們發(fā)現(xiàn)重用主藥酸棗仁湯對腦血栓患者失眠療效較好，并進行了細致研究，現(xiàn)介紹如下:

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 選擇1999～2002年吉林市某醫(yī)院和吉林地區(qū)一縣級市中醫(yī)門診患者共計182例腦血栓失眠患者，年齡65～76歲，病程3個月～2年，男性118例，女性64例;有運動障礙者90例，有頭痛、頭暈者92例;伴有高血壓171例。182例患者均除外糖尿病等因素，臨床以失眠為主要表現(xiàn)。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床診斷全書》 ［1］ 有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以失眠或不易入睡或睡中易醒及醒后難以入睡為主要臨床癥狀。

　　1.2 服藥方法及療程 酸棗仁湯由酸棗仁（150g）、茯苓（10g）、川芎（5g）、知母（10g）、甘草（3g）五味中藥組成。用玻璃燒懷，按原方配比稱取五味中藥材適量，分別加10倍、8倍量水煎2次，每次1h。合并煎液過濾藥渣，濃縮為500ml。每日一劑，分中、晚兩次服用。療程30天。服藥期間不服用其他中西治療失眠藥物，若未到規(guī)定療程即痊愈者也要按規(guī)定服完療程。服藥時忌吸煙、飲酒、喝茶、氣惱煩躁，按時入睡。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:失眠癥狀全部消失，且半年之內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:失眠癥狀消失或改善，且半年之內(nèi)無復(fù)發(fā)或加重;無效:失眠癥狀無明顯改善。

　　2 結(jié)果

　　重用主藥酸棗仁湯治愈123例（67.58%），有效42例（23.07%），改善2例（1.10%），無效15例（8.24%）。

　　3 討論

　　酸棗仁湯出自《金匱要略》。方中酸棗仁為君藥，是安神定志藥，性味甘平以養(yǎng)肝陰。兼以知母性 味苦寒是清熱降火藥、清虛熱、潤燥滑腸。川芎性味辛溫，是行血藥，理肝郁，理氣活血。甘草性味甘平，調(diào)和緩急。茯苓寧心安神。諸藥合用，共奏養(yǎng)肝清熱，寧心安神，平衡陰陽之效。李玉娟認為，水煎法是酸棗仁湯最佳提取工藝，明顯減少小鼠自主活動次數(shù)，又有顯著延長閾上劑量戊巴比妥鈉所致小鼠睡眠時間 ［2］ 。本文使用的就是水煎法。在16種拆方組合中棘苷的含量幾乎均比酸棗仁單味藥材中高，說明酸棗仁與川芎、知母、甘草、茯苓4味同時伍用時棘苷溶出量最大 ［3］ 。但是有實驗結(jié)果表明，酸棗仁湯單煎與合煎所得煎液中菝葜皂苷元含量無明顯變化 ［4，5］ 。酸棗仁湯臨床應(yīng)用報道統(tǒng)計，各藥用量范圍為:酸棗仁12～130g、甘草3～15g、知母6～15g、茯苓6～30g、川芎3～15g，配比關(guān)系復(fù)雜。沈鴻等認為，酸棗仁湯的最優(yōu)化配方比為酸棗仁∶甘草∶知母∶茯苓∶川芎（12∶1∶2∶10∶2）。實驗值與理論預(yù)測值相近，此配比與傳統(tǒng)中藥方解較為一致，配比可行 ［6］ 。我們并不認為沈鴻的配方比完全合適，本文采用組方酸棗仁（150g）、甘草（3g）、知母（10g）、川芎（10g）、茯苓（5g），配比與通行的配比［酸棗仁（18g）、甘草（3g）、知母（10g）、川芎（3g）、茯苓（10g），該配比是參考高等中醫(yī)院校五版《方劑學(xué)》教材］相比較，只是酸棗仁用量明顯增加，故稱之為重用主藥酸棗仁。傳統(tǒng)的酸棗仁湯中酸棗仁用量很大，但現(xiàn)今用量明顯較小，與傳統(tǒng)原方差別巨大，療效也不同。我們認為，酸棗仁作為原方主藥，在治療失眠時若其用量過小則療效欠佳。本文證實，重要主藥酸棗仁湯對腦血栓患者所致失眠的治療效果較好。沈鴻等認為，給藥天數(shù)、給藥后時間與自發(fā)活動次數(shù)呈正相關(guān)，即給藥天數(shù)越多，給藥后時間越長，自發(fā)活動抑制作用越弱，劑量對自發(fā)活動次數(shù)的影響不大 ［7］ ，我們認為這是可能的。

　　有研究表明，不同劑量的酸棗仁總皂甙水溶液對原發(fā)性高血壓大鼠血壓均有明顯的降低作用（P<0.01），但不同劑量間作用差異不顯著（P>0.05），故酸棗仁總皂甙對原發(fā)性高血壓大鼠血壓有明顯的降低作用 ［8］ 。本文患者是腦血栓失眠患者，有部分高血壓患者，酸棗仁湯中也含有一定的酸棗總皂甙，所以，對腦血栓高血壓患者也有一定治療作用，但本實驗未觀察此項目。李哲認為，酸棗仁湯的鎮(zhèn)靜催眠作用可能與β-EP（β-內(nèi)啡肽）及DynA1-13（強啡肽A1-13）的升高有關(guān)，β-EP和DynA1-13的緩慢下降可能是克服一般鎮(zhèn)靜藥用藥反跳的關(guān)鍵，這種作用與劑量相關(guān) ［9］ 。（參考文獻：重用主藥酸棗仁湯對腦血栓患者失眠182例療效觀察，婁衛(wèi)東，中國民康醫(yī)學(xué)2006年第18卷第3期）

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