彩色多普勒超聲在脾切除后門靜脈系統(tǒng)血栓形成中的應(yīng)用

　　臨床脾切除術(shù)后，有部分患者并發(fā)門靜脈系統(tǒng)血栓，引發(fā)腹脹、腹水、上消化道出血、麻痹性腸梗阻等臨床表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此，術(shù)后早期診斷門靜脈系統(tǒng)血栓尤為重要。本文旨在探討彩色多普勒在脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成中的應(yīng)用價值。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本文收集2000年1月～2005年1月脾切除術(shù)共364例，術(shù)前超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)血栓形成。術(shù)后常規(guī)做彩色多普勒超聲檢查共發(fā)現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)血栓形成24例，并經(jīng)CT對比增強掃描或MRAP證實。其中男16例，女8例，年齡32～65歲，平均56歲。22例患肝硬化門脈高壓，1例患特發(fā)性血小板減少性紫癜，1例患慢性粒細胞性白血病。

　　1.2 儀器 使用HDI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3～5MHz。

　　1.3 方法 脾切除術(shù)后彩色多普勒超聲動態(tài)連續(xù)監(jiān)測門脈系統(tǒng)3個月，術(shù)后1個月內(nèi)每周1次，以后每2周1次。患者平臥位和左側(cè)臥位，用3～5MHz探頭檢查門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈，觀察靜脈內(nèi)血流填充情況，用脈沖多普勒測量血流速度，體瘦患者必要時換用高頻探頭，觀察腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、有無血栓、形成狹窄程度及血流動力學(xué)改變情況。

　　2 結(jié)果

　　超聲檢查脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)病率為6.9%，主要發(fā)生于肝硬化及血液病患者。超聲聲像圖改變：（1）閉塞型15例，門靜脈系統(tǒng)管腔內(nèi)徑增寬，內(nèi)充滿低回聲，彩色多普勒示管腔內(nèi)無血流;（2）狹窄型9例，門靜脈系統(tǒng)管腔狹窄，內(nèi)見片狀低回聲吸附于管壁，彩色血流偏心、纖細、明亮，脈沖多普勒測及血流速加快。血栓發(fā)生于門靜脈左支6例，右支4例，左支伴主干6例，主干2例，腸系膜上靜脈2例，脾靜脈4例。出現(xiàn)血栓為術(shù)后3～20天。所有患者經(jīng)溶栓治療時應(yīng)用彩色多普勒超聲監(jiān)測，至3個月時，17例血栓完全溶解，7例血栓部分溶解管腔部分再通。

　　3 討論

　　門靜脈血栓形成分原發(fā)性和繼發(fā)性，本組脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成屬繼發(fā)性，其確切發(fā)病機制尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：（1）血管內(nèi)因素與血管壁因素是影響血栓形成的兩個主要方面。在肝硬化時兩者同時參與門靜脈系統(tǒng)血栓，因門脈高壓使門靜脈的血流狀態(tài)發(fā)生明顯的變化，血流速度減慢、淤滯甚至逆流，這種門脈高壓和門脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)改變，將緩慢地促進門靜脈壁的硬化和局限性增厚，這些都為血栓的形成創(chuàng)造了有利條件。（2）血流動力學(xué)改變。肝硬化患者行脾切除后，門脈壓明顯低于術(shù)前，門靜脈主干流量及血流速度均高于術(shù)前，因此戴植本等［1］認為術(shù)后門脈血流量增加，血流速度增快，易使門脈系統(tǒng)血流狀態(tài)改變，甚至形成局部渦流，易發(fā)生血栓。（3）脾切除術(shù)后血小板濃度增高［1］。脾臟能清除衰老變形的血小板，并能分泌體液因子抑制骨髓造血細胞的成熟與釋放，從而使血小板在血液中保持一定的濃度。當(dāng)脾切除后，脾臟失去原有功能，血小板濃度可增高30%～100%，高峰在術(shù)后7～20天，持續(xù)6天～3年。（4）血液高凝狀態(tài)。高克昌［2］發(fā)現(xiàn)門脈高壓脾切除術(shù)后第2天，凝血因子Ⅷ、Ⅷ因子相關(guān)抗原含量即升高，而抗凝血酶活性降低。另外，脾切除術(shù)后脾靜脈形成盲端，易致血栓形成繁衍;手術(shù)中脾靜脈撕裂或內(nèi)膜損傷，易發(fā)生脾靜脈血栓。

　　門靜脈系統(tǒng)血栓形成后主要臨床表現(xiàn)為難治性腹水、血性腹水、上消化道出血、麻痹性腸梗阻。特別是腸系膜上靜脈血栓形成后，易發(fā)生麻痹性腸梗阻，導(dǎo)致腸壞死，甚至危及患者生命。因此，門靜脈系統(tǒng)血栓一經(jīng)診斷，應(yīng)馬上給予抗凝、溶栓、祛聚治療，其目的不僅是使血栓縮小，更重要的是防止血栓進一步增大，以免蔓延至腸系膜上靜脈，引起嚴重的后果。超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)血栓形成，使臨床醫(yī)生能夠及時采取治療措施。本組診斷附壁血栓9例，臨床無明顯癥狀，于發(fā)現(xiàn)當(dāng)天即予以相關(guān)治療，彩色多普勒動態(tài)監(jiān)測血栓均逐漸縮小直至消失，為臨床早期診斷及治療效果的評判提供了重要的依據(jù)。在檢查中還要注意觀察腹腔腸管有無擴張、腸蠕動情況及腸間隙有無積液，這些都對門靜脈系統(tǒng)血栓形成的診斷有一定的幫助。本組15例門靜脈系統(tǒng)完全阻塞患者均出現(xiàn)不同程度腸管擴張、蠕動減弱及腹腔積液，其中2例患者是術(shù)后2周在做腹部檢查時首先發(fā)現(xiàn)腹水，治療后效果不明顯，再次復(fù)查時發(fā)現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)血栓形成。

　　綜上所述，筆者認為彩色多普勒超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性好、價格低廉以及術(shù)后追蹤、隨訪方便等優(yōu)點，成為脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓診斷與治療效果評判的首選方法。（參考文獻：彩色多普勒超聲在脾切除后門靜脈系統(tǒng)血栓形成中的應(yīng)用，楊桂榮，中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志2006年第3卷第6期）

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