氟康唑片治療復發性念珠菌性外陰陰道炎

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  李萍

廣西梧州市工人醫院皮膚科，廣西梧州 543000

(中外醫療2012年15期：95)

【摘要】目的 觀察氟康唑片治療復發性念珠菌性外陰陰道炎的臨床療效。方法 每次月經前3d給藥50mg×2ⁿ×7d口服，連服6個月。結果 痊愈48例，顯效4例。痊愈率92.31%，總有效率100%。其中45例分離出45株念珠菌，治療后清除42株，清除率93.33%。2個月后隨訪只有1例復發。52例治療過程中有2例分別在治療第1、第3周出現肝功能損害，停藥后服葡醛內酯片半月復查肝功能恢復正常，后改服50mg qd×14d，停藥后復查肝功能正常。有3例服藥3d后出現解2~3次/d爛便，之后能自動恢復正常。其余均未見有其他不良反應。結論 氟康唑片是新一代三唑類廣譜抗真菌藥，是治療念珠菌、隱球菌的最佳選擇。它主要通過三唑環中第4位氮原子與細胞色素P-450血素環上的鐵結合，使之失去酶活性，從而使羊毛固醇C14位的去甲基反應受抑制，阻礙麥角固醇這一真菌細胞膜的主要成分的合成。此外，還抑制細胞色素氧化酶與過氧化物酶，使菌內過氧化物大量積聚，造成真菌死亡，從而達到較滿意的療效。本組痊愈率92.31%，總有效率100%，真菌清除率93.33%，無嚴重不良反應出現。提示氟康唑是治療復發性念珠菌性外陰陰道炎的一個比較安全有效的藥物。

【關鍵詞】氟康唑片；復發性念珠菌性外陰陰道炎

復發性念珠菌性外陰陰道炎(RVVC)指念珠菌性外陰陰道炎經治療臨床癥狀、體征消失、真菌學檢查陰性后癥狀反復，真菌學檢查陽性.每年反復發作≥4次的念珠菌性外陰陰道炎(VVC)。2008年1月~2010年1月，我科應用氟康唑片(商品名康銳，治療復發性念珠菌性外陰陰道炎(RVVC)52例，取得了滿意的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例女性患者均來自我科門診，經臨床及真菌鏡檢或培養確診，年齡18~52歲，平均31.21歲，病程0.5~4.5年。病例人選標準年齡在18~52歲；1個月內未使用過系統抗真菌藥，半月內未使用過外用抗真菌藥物：非孕娠及哺乳期婦女；肝腎功能正常；不同時應用巴比妥類鎮靜催眠藥、雙香豆素抗凝劑或降糖藥：無咪唑類抗真菌藥物過敏史者。

1.2 治療方法

52例均在每次月經前3d給藥50mg×2ⁿ×7d口服，連服6個月。

1.3 觀察方法

用藥前、停藥后對病人的癥狀體征進行客觀評分。臨床癥狀和體征按0~3級評分，即：0為無，1為輕，2為中，3為重。治療前及月經干凈3d后均做真菌鏡治療半年停藥2周后做真菌鏡檢和培養。詳細記錄病人治療過程中的任何不良反應。

1.4 療效判定標準

停藥至下次月經前3d判定療效。臨床療效評價：分為痊愈、顯效、好轉、無效4級。以積分指數為評定依據，具體計算方法：積分指數=[(用藥前總積分-用藥后總積分)/用藥前總積分]×100%。痊愈為癥狀和體征完全消失：顯效為癥狀和體征明顯好轉，積分指數真菌學檢查陰性≥60%；好轉為癥狀和體征好轉，積分指數≥20%；無效為癥狀和體征好轉，積分指數＜20%。總有效率以痊愈加顯效計。真菌學評價：清除為鏡檢和培養均為陰性。未清除為鏡檢和培養持續陽性。

2 結果

痊愈48例，顯效4例。痊愈率92.3l%，總有效率100%。其中45例分離出45株念珠菌，治療后清除42株，清除率93.33%。2個月后隨訪只有1例復發。52例治療過程中有2例分別在治療第1、第3周出現肝功能損害，停藥后服葡醛內酯片半月復查肝功能恢復正常，后改服50mg qd×l4d，停藥后復查肝功能正常。有3例服藥后3d內出現解2~3次爛便/d，之后能自動恢復正常。其余均未見有其他不良反應。

3 討論

氟康唑片是新一代三唑類廣譜抗真菌藥，是治療念珠菌、隱球菌的最佳選擇。它主要通過三唑環中第4位氮原子與細胞色素P-450血素環上的鐵結合，使之失去酶活性，從而使羊毛固醇C14位的去甲基反應受抑制，阻礙麥角固醇這一真菌細胞膜的主要成分的合成。此外，還抑制細胞色素氧化酶與過氧化物酶，使菌內過氧化物大量積聚，造成真菌死亡。而且氟康唑口服吸收可達90%，空腹口服1~2h即可達血漿高峰濃度，其半衰期可達25~37h。有人報道單劑服用150mg后，在陰道分泌物中的治療濃度平均持續時間為72h，從而達到較滿意的療效。本組痊愈率92.31%，總有效率100%，真菌清除率93.33%，無嚴重不良反應出現。提示氟康唑是治療RVVC的一個比較安全有效的藥物。

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