剖宮產(chǎn)手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

　　切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為0.1~0.4%[1].近年，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年提高，切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生幾率也明顯增加，常見的癥狀有疼痛、包快及周圍性癥狀等，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。為探討剖宮產(chǎn)手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果，我院對(duì)2006年1月至2016年2月收集的子宮內(nèi)膜異位癥患者采取手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)分析如下：

　　目的：探討剖宮產(chǎn)手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法：將72例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組36例患者，給予門診藥物治療，觀察組36例患者，給予手術(shù)治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果： 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口子宮內(nèi)膜異位癥采取手術(shù)治療具有良好效果，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

　　1 資料與方法1.1 臨床資料收集2006年1月至2016年2月72例子宮內(nèi)膜異位癥患者，均有剖宮產(chǎn)史，切口位置有疼痛性腫塊，月經(jīng)過(guò)后逐漸減小，疼痛減輕，經(jīng)彩超檢查切口位置有形態(tài)不規(guī)整包快，邊界模糊不清，排除有子宮內(nèi)膜異位癥病史患者。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組36例，年齡24~42歲，平均（30.2±2.6）歲；病程1~6年，平均（3.1±0.8）年；分娩孕周（39.2±1.2）周，腹部縱切口14例例，腹部橫切口22例。觀察組36例，年齡25~42歲，平均（31.3±2.7）歲；病程1~7年，平均（3.2±0.9）年；分娩孕周（39.4±1.3）周，腹部縱切口13例例，腹部橫切口23例。2組患者的一般資料，如病程、性別、年齡、分娩孕周等，經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

　　1.2 方法對(duì)照組患者給予門診藥物治療，服用孕三烯酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）2.5mg/次，每周服用2次，連續(xù)治療3個(gè)月，第1次用藥于月經(jīng)期第1天服用，第2次用藥于月經(jīng)期第3天服用，后續(xù)藥物服用時(shí)間以此類推。觀察組患者采取說(shuō)書病灶切除術(shù)治療，于月經(jīng)干凈后3~7d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前做好常規(guī)消毒處理，采取硬膜外麻醉，選擇原剖宮產(chǎn)切口 , 根據(jù)腫塊大小確定切口長(zhǎng)度，手術(shù)過(guò)程中充分暴露腫塊，以病灶位置為中心，逐漸輻射直至病灶組織外1.6~2.0cm的正常組織，對(duì)多發(fā)腫塊患者，選擇在在原剖宮產(chǎn)切口之上及腹中線處旁開出2 cm 處作一縱切口，從而完整切除異位病灶，切除腹壁腫塊后，病灶局部位置使用生理鹽水沖洗，并縫合手術(shù)切口，術(shù)后合理給予抗生素治療，預(yù)防感染。

　　1.3 觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:痊愈：治療后切口疼痛癥狀、盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失；有效：治療后疼痛癥狀明顯改善，盆腔觸痛減輕；無(wú)效：治療后疼痛癥狀無(wú)環(huán)節(jié)，經(jīng)超聲檢查有囊性腫塊，腫塊邊界不清晰，總有效率=痊愈率+有效率。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選取版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，完成組間計(jì)數(shù)資料（%）的分析比較，設(shè)P<0.05時(shí)為組間比較差異明顯，確定為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

　　3 討論剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決孕婦難產(chǎn)及合并妊娠綜合癥的重要手段，但其作為一種有創(chuàng)性手術(shù)操作，術(shù)后易發(fā)生切口子宮內(nèi)膜異位癥，其是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一。子宮內(nèi)膜異位癥是指在產(chǎn)婦子宮之外生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜，多發(fā)生于盆腔臟器，臨床醫(yī)學(xué)將切口瘢痕處的子宮內(nèi)膜稱之為“切口子宮內(nèi)膜異位癥”,常見的臨床癥狀有切口疼痛、包塊及周圍性癥狀等。目前臨床關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病誘因存在一定爭(zhēng)議[3].

　　本文對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，患者月經(jīng)前后疼痛癥狀及腫塊大小表現(xiàn)最為明顯，經(jīng)超聲檢查有盆腔觸痛結(jié)節(jié)。現(xiàn)階段，手術(shù)、藥物是治療本病的常用手段，其中藥物治療可有效緩解的癥狀，但由于患者腹部子宮內(nèi)膜被周圍的纖維組織所包圍，藥物難以侵入病灶組織，不能達(dá)到根治的目的，這就為手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件。本研究顯示，手術(shù)治療組的總有效率明顯較藥物治療組高（P<0.05），這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[4].由此說(shuō)明，手術(shù)病灶切除術(shù)治療切口子宮內(nèi)膜異位癥的效果較好。但需要注意的是，手術(shù)切除時(shí)要以病灶位置為中心，逐漸輻射直至到達(dá)病灶外1.6~2.0cm的正常組織；同時(shí)，手術(shù)期間應(yīng)盡可能避免手術(shù)器械及紗布直接接觸切口位置，縫合切口前，應(yīng)使用生理鹽水沖洗局部病灶位置，以預(yù)防切口感染及復(fù)發(fā)。為有效降低切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率，醫(yī)院應(yīng)降低剖宮產(chǎn)率，加強(qiáng)自然分娩優(yōu)越性的宣傳，同時(shí)向產(chǎn)婦詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)手術(shù)所帶來(lái)的并發(fā)癥，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)有一定了解；若產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

　　綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口子宮內(nèi)膜異位癥患者采取手術(shù)病灶切除術(shù)治療的臨床效果較藥物治療更有優(yōu)勢(shì)，改善患者疼痛癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

　　參考來(lái)源：《剖宮產(chǎn)手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察》岳俊娟，《醫(yī)師在線》2016年7月第13期

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