氟康唑治療念珠菌性外陰陰道炎

　　在婦科疾病當中，念珠菌性外陰陰道炎（VVC）是臨床上常見的疾病。念珠菌性外陰陰道炎的患者八成都是由白假絲酵母菌感染所致，女性如若感染上這種疾病，則會出現有外陰瘙癢、灼痛、尿頻等癥狀，對女性的健康以及正常生活造成極大的影響。在臨床治療上，治療此種疾病的藥物也較多，不過大多數的藥物療效不穩定，易復發。

　　下面隨筆者一起來探討下，在臨床上有較好口碑的氟康唑治療念珠菌性外陰陰道炎。

　　目的：對氟康唑治療念珠菌性外陰陰道炎的臨床探究。方法：將76 例病人分成兩組進行對比實驗，38 人為治療組，采取氟康唑來進行治療；38 人為對比組，采取其他藥物如硝酸咪康唑栓進行治療，兩組在用藥一周后，觀察兩組的療效。結果：治療組治愈的人數以及總的有效率均大于對比組。結論：氟康唑治療念珠菌性外陰陰道炎是與其他相比更加有效的方法。

　　1.資料與方法1.1 一般資料臨床資料：選擇來我院就診且符合診斷標準的念珠菌性外陰陰道炎患者共76 例，年齡選擇區域在20～50 歲之間，平均年齡為（35±4）歲，全部已婚，均有性生活史。所有患者均有不同程度的外陰瘙癢、灼痛，瘙癢尤以夜間加重，白帶增多，呈豆渣樣，伴性交疼。婦查發現外陰充血水腫，可見抓痕及皸裂，陰道粘膜明顯充血，有大量粘稠白色豆腐渣樣白帶，分泌物可呈塊狀粘附于陰道粘膜。經檢測均有典型的念珠菌性外陰陰道炎癥狀，且經鏡檢和培養均發現大量念珠菌芽孢和菌絲。而且所有的患者均無肝、腎等重要臟器功能不全，無抗真菌藥物過敏史及孕期和哺乳期等患者。如此，所有患者在年齡、病程、癥狀程度以及其他資料比較差異均無統計學意（P>0.05），具有可比性，將所選擇的76 例患者隨機分為兩組，其中的一組命名為治療組，人數為38 人；另一組命名為對比組，人數為38 人。

　　1.2 方法將分好的兩組進行不同藥物的服用實驗，其中的治療組選擇用上海三維制藥有限公司生產的氟康唑膠囊，患者在連用l 周氟康唑膠囊后來院復診，氟康唑膠囊僅口服即可。另一組即對照組采用醫院自制的3%碳酸氫鈉溶液以及硝酸咪康唑栓進行治療，具體操作是3%碳酸氫鈉溶液外洗后陰道內塞人200mg 硝酸咪康唑栓進行治療，同樣也是在治療一周時間后來醫院進行復診。復診的時候對比兩種藥物的治療情況，詳細記錄用藥后的任何不良反應，并注明開始日期、持續天數、反應程度及歸轉情況，最后根據所得的觀察來評價哪種藥物對于治療念珠菌性外陰陰道炎有更好的療效。

　　1.3 觀察指標觀察指標和療效評估標準為：所有患者治療前及療程結束后均取陰道分泌物接受鏡檢和培養。臨床上的療效評價分為痊愈、顯效、好轉和無效4 級標準。

　　用療效指數作為評定依據，計算方法為療效指數=[（用藥前總積分-用藥后總積分）/用藥前總積分]x100%。具體評價標準的含義為以下：自覺癥狀及體征完全消失，細菌培養轉陰的情況為痊愈；患者陰道分泌物性狀正常，瘙癢等癥狀消失，鏡檢或培養顯示陰性即評定為顯效；患者陰道分泌物性狀明顯好轉，瘙癢等癥狀減輕，鏡檢或培養顯示陰性或弱陽性即評定為有效；患者陰道分泌物性狀無好轉，瘙癢等癥狀無改變，鏡檢或培養顯示陽性即評定為無效。念珠菌性外陰陰道炎復發是指患念珠菌性外陰陰道炎后經治療，臨床癥狀和體征消失，真菌學檢查陰性，下次月經干凈后又出現癥狀，經真菌檢查又為陽性的情況。最后要說明的是總有效率為顯效率和有效率之和。

　　1.4 統計學方法在數據處理上選擇采用 SPSS 13.0 統計軟件進行統計學處理，計數資料采用X2檢驗，以 P<0.05 為差異說明數據的處理具有統計學意義。

　　2.結果在治療組的38 人中，不良反應發生的人數為3 人，占治療組人數比例的8%；顯效的人數為20 人，占治療組人數比例的53%；有效的人數為13 人，占治療組人數比例的34%；無效的人數為2 人，占治療組人數比例的5%；總的有效率為95%。而作為對照組，在38 例患者中，不良反應發生的人數為5 人，占治療組人數比例的13%；顯效的人數為15 人，占治療組人數比例的40%；有效的人數為12 人，占治療組人數比例的32%；無效的人數為6 人，占治療組人數比例的15%；總的有效率為85%。可以看出治療組的總有效率大于對照組。

　　3.討論關于念珠菌性外陰陰道炎的病原體，大多數都為白假絲酵母菌，而且這種酵母菌在酸性環境下特別適合它的生長。白假絲酵母菌為條件致病菌，少數婦女以及孕婦中都有此菌寄生。但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部細胞免疫能力下降，假絲酵母菌大量繁殖，并轉為菌絲相，才出現癥狀。近年來之所以會發生念珠菌性外陰陰道炎的感染機會增加的現象主要是由于人們對于抗生素的大量使用。人們長期使用的藥物不合理，比如長期服用免疫抑制劑、糖尿病、妊娠、激素替代治療或服用避孕藥者。另外對于女性來說，注重自身的衣著打扮，在把自己打扮的光鮮艷麗的同時卻不注意衣物的舒適度等，一些年輕女性為了追求所謂的師時尚穿著緊身化纖內褲等，造成對女性外陰部的壓迫感；此外女性不正確的使用蘇打水沖洗陰道，破壞陰道正常菌群生長，降低陰道抵抗力，這些都是增加念珠菌性外陰陰道炎感染機會的原因。而氟康唑是三唑類第三代抗真菌藥物，臨床主要應用于敏感菌所致的各種真菌感染的治療。其抑菌作用機制主要是通過高度抑制真菌的細胞色素P-450 酶，使真菌細胞損失正常甾醇，而14-α甲基甾醇則在真菌細胞中積蓄，起抑菌作用。此外，它還能抑制細胞色素的氧化酶與過氧化物酶，使其體內過氧化物大量積聚造成真菌死亡。口服氟康唑較傳統的外洗加硝酸咪康唑栓給藥治療念珠菌性外陰陰道炎的有效率高。氟康唑的水溶性良好，所以口服吸收的話效果良好，口服吸收2 小時后，血藥的濃度就與采取靜脈注射方式所進入人體血液中的藥物濃度相當，可直接改善陰道內局部炎癥，又可以減少陰道外念珠菌移生至陰道引起感染復發的機會。氟康唑吸收后在人體內的組織分布廣，藥物可進人所有體液、組織液，尿液及皮膚中，且組織內濃度高于血漿內濃度，血藥濃度大約高于血漿內的濃度10 倍左右，具有強烈的抗真菌的作用。對于不愛吃藥的患者來說，此藥每天僅需服用一次即可，避免了一天多次服用藥物有時還容易忘記服藥的弊端。傳統的碳酸氫鈉坐浴會改變陰道酸堿度，在殺滅念珠菌的同時也抑制了正常菌群的生長，導致菌群失衡；但是口服氟康唑操作方便、安全性高、不良反應小及治療后復發少，而且對于不愿意接受陰道內用藥的未婚女性和經期、產褥期間不宜采用陰道內用藥的患者來說都是醫療上的福音；在治療中，對已婚患者的配偶亦使用氟康唑，也避免了夫妻性生活中相互交叉、循環感染。總之，在本治療觀察中，口服氟康唑治療念珠菌性外陰陰道炎效果要比碳酸氫鈉加硝酸咪康唑栓要好，值得臨床進一步推廣使用。

　　結語對于女性來說，會陰部的生殖健康值得引起人們的重視，婦科疾病給女性帶來的痛苦是不可小覷的，以本文念珠菌性外陰陰道炎為例，一旦女性得此婦科病就會對日常生活以及工作帶來巨大的不便。

　　本文通過對比實驗研究表明，采用單次口服氟康唑治療念珠菌性外陰陰道炎的有效率明顯高于傳統的每晚一次外洗加局部陰道內用硝酸咪康唑栓給藥的方法。而且氟康唑口服方便、安全、副作用小，尤其適合在經期、產褥期間不適宜采用陰道內用藥的病人。總之，值得在臨床上進行大力推廣。

　　參考來源：《世界復合醫學》2015年第3期；《氟康唑治療念珠菌性外陰陰道炎76 例臨床觀察》；唐海燕

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