糖尿病酮癥酸中毒的診斷鑒別及危害

糖尿病患者體內有效胰島素嚴重缺乏時，由于碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂體內有機酸和酮體聚積的急性代謝性合并癥。

 不論有各種誘因而使糖尿病加重時，由于嚴重的胰島素缺乏，與胰島素作用相反的激素如胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素、腎上腺皮質激素對代謝的影響就更顯著。使脂肪分解加速，脂肪酸在肝臟內經β氧化產生的酮體大量增加。由于糖無異生加強，三羧酸循環(huán)停滯，血糖升高，酮體聚積。當酮體生成大于組織利用和腎臟排泄時，可以使血酮體濃度達50-300mg/dl（正常值為1.0mg/dL）。正常人每日尿酮體總量為100mg，糖尿病人約為1g／d，酮癥酸中毒時最多可排出40g/d.在合并腎功障礙時，酮體不能由尿排出，故雖發(fā)生酮癥酸中毒，但尿酮體陰性或僅微量。由于大量有機酸聚積消耗了體內鹼貯備，并超過體液緩沖系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)代償能力，即發(fā)生酸中毒，使動脈血PH值可以低于7.0。由于尿滲透壓升高，大量水分，鈉、鉀、氯丟失，可達體液總量10－15％。

而糖尿病酮癥酸中毒使糖尿病病情加重。酮癥酸中毒后，血糖明顯升高，代謝紊亂加重，病情迅速惡化，需要注射大量胰島素和其他綜合治療才能糾正過來，并要經過很長時間才能恢復到原來的狀況。

其次會造成多臟器損害。血糖升高及血酮體增多，都有利尿作用。體內產生的大量酸性物質，隨尿排出時帶走不少水分和鈉、鉀等電解質，極易造成脫水和電解質紊亂。酸中毒、脫水和電解質紊亂，可使神經功能失調.重者昏迷、血壓下降，出現休克、甚至死亡。治療中如果補液過多過快，又可導致心力衰竭。

 在電解質紊亂，尤其是低血鉀或高血鉀的基礎上，常可導致心律不齊，甚至心臟停搏。當血糖、血鈉下降過快時，又可導致腦水腫、昏迷加深，病死率較高。急性腎功能衰竭也很常見。酮癥酸中毒還可導致原有的感染和敗血癥進一步加重，嚴重者可導致彌漫性血管內凝血(DIC)。

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