糖尿病腎病三個“嚴格控制”

　　首先，糖尿病腎病患者應嚴格限制蛋白質攝人，適當減少飲食中蛋白質數量（0.8//kg•d）可以減低腎小球內壓力，減輕高濾過和減少蛋白尿。相反，給高蛋白飲食會加重腎小球組織學病變。已經出現腎功能不全者更應限制蛋白質的攝人，并應食用含必需氨基酸高的蛋白質。

　　第二，嚴格控制血糖，在出現臨床糖尿病腎病之前，也就是在糖尿病早期，用胰島素泵或多次皮下注射胰島素嚴格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發生和發展，降低增高的腎小球濾過率和改善微量白蛋白尿。對其他并發癥也有益處。據DCCT的研究，T1DM用胰島素強化治療，糖尿病腎病發生的危險性減少35%%-55%%。已發展到臨床糖尿病腎病，有明顯的蛋白尿，控制血糖對其病情的發展幫助較小。出現臨床糖尿病腎病后降糖藥物一般應改用胰島素。

　　第三，糖尿病腎病患者還要嚴格控制高血壓，高血壓會促進腎功能衰竭的發展，有效的降壓治療可以減慢腎小球濾過率下降的速率，減少尿白蛋白排出量。血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯合其他降壓藥。其它降壓藥如鈣拮抗劑，利尿劑，β受體阻滯劑，甲基多巴，可樂寧等也有效。糖尿病患者的血壓≥130//80mmHg就應該用降壓藥，應控制在130//80mmHg以下。用降壓藥物治療時，相對健康的腎小球由于腎小球毛細血管壓力下降而繼續存活，而已經破壞的腎小球很快完全阻塞，水分不能濾過，蛋白也不能漏出。有人觀察到血壓從160//95mmHg降到135//85-mmHg時，尿蛋白排出量明顯減少，腎小球濾過率下降速度從lml//min•月降到0.35ml//min•月。糖尿病腎病患者的生存期也明顯延長，降壓治療前10年累計死亡率為50%%-70%%，治療后降到18%%。降壓治療對糖尿病的視網膜病變也有益處。

　　伴高血壓或浮腫但腎功正常者，可選用小劑量噻嗪類利尿劑。腎功能不全者應選用袢利尿劑或吲噠帕胺片;高度浮腫者，除嚴格限制鈉的攝入，應適當擴容利尿；若血壓過高或有心功能不全，經積極擴溶利尿病情無改善者，可考慮透析治療。

　　應用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨證施治正確使用中藥，尤其對控制血糖、改善微血管病變有良好的作用。

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