肥胖2型糖尿病患者 越早手術越獲益

　　隨著糖尿病發病率明顯上升，如何有效控制血糖是臨床的艱巨任務，特別是常規降糖治療療效欠佳的肥胖型2型糖尿病患者，好在，手術治療是一種有效的手段。越來越多的證據證實，肥胖2型糖尿病患者在減肥手術后能明顯改善血糖控制和其他肥胖相關的合并癥（狀態）。

　　在今年的“國際第二屆2型糖尿病介入治療會議”上，國際糖尿病聯盟（IDF)發表聲明，肯定減肥手術在治療2型糖尿病的重要性，并建議符合減肥手術條件的患者，及早考慮使用手術方法治療以預防可能發生的并發癥。

　　對于手術治療肥胖2型糖尿病患者，國際專家持肯定態度，也有各自的具體建議：

　　墨爾本貝克IDI心臟與糖尿病研究所的名譽主任PaulZimmetAO教授認為：“減肥手術應該推薦給那些使用現有藥物治療未能達到治療目標的肥胖2型糖尿病患者，特別是那些患有肥胖合并癥如高血壓、高膽固醇血癥或者睡眠呼吸暫停等疾病的患者。BMI≥35的2型糖尿病患者，應考慮選擇外科手術治療。手術治療應當在公認的指南規定范圍內嚴格執行，并要求術前進行合理的多學科評估，以及持續隨訪。”

　　倫敦帝國理工學院的高級研究審查員GeorgeAlberti教授說：“減肥手術干預肥胖2型糖尿病患者是健康、性價比高的選擇，且其安全性也是可以接受的。對于嚴重肥胖的2型糖尿病患者應當及早考慮減肥手術，而不是拖到最后才求助的補救辦法。減肥手術應該被納入2型糖尿病的治療方案。”

　　紐約長老會醫院/康奈爾醫療中心胃腸代謝手術部門的主任FrancescoRubino教授認為，“隨著減肥手術使用增多，需要盡快制定針對減肥手術的全球專家指南。同時要注意在患者教育、患者選擇、手術的安全性和標準化方面需要建立合理合適的措施。另外手術后的長期隨訪也是必不可少的。”

　　墨爾本莫納什大學外科肥胖研究中心主任，JohnDixon教授說：“由于嚴重肥胖患者很難達到并且維持明顯的體重減輕。而減肥手術可以使高達80%的糖尿病患者病情緩解，因此這些患者應當在合適的醫院接受這種手術治療。不過還需要制定明確的手術指南。”

　　不過，盡管專家均肯定手術治療對肥胖2型糖尿病患者的療效，但專家組警告稱，在中低收入國家中，嚴重肥胖正以驚人速度增長，醫療衛生資源卻很有限，因此，選擇減肥手術應當在當地醫療預算許可的情況下，同時也應具備外科專業技能和知識，并且能滿足長期隨訪的需求。

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