老年糖尿病110例死因臨床分析

　　隨著生活條件的改善、生活方式的改變及老年人口的不斷增加，糖尿病的患病率不斷增加，尤其在60歲以上的老年人中，糖尿病患病率達11.62%，同時糖尿病及其并發(fā)癥引起的死亡人數(shù)亦越來越多，已成為全球第5位死亡原因［1］。本研究對110例老年糖尿病死亡病例進行回顧性總結(jié)，并與同期的91例非老年糖尿病死亡病例進行對比，了解其死亡原因的特點。

　　1 對象與方法1.1 對象 1978年5月～2002年10月我院住院的糖尿病死亡病例201例，按年齡劃分，大于或等于60歲的為老年組，共110例，其中男67例，女43例，死亡時年齡60～88歲，平均69.64歲；60歲以下的為非老年組，作為對照組，共91例，其中男36例，女55例，死亡時年齡15～59歲，平均46.16歲。

　　1.2 方法 將死亡原因按糖尿病的病理生理機制分為慢性并發(fā)癥、急性并發(fā)癥、感染、腫瘤及其他五大類，分別進行統(tǒng)計分析。其中慢性并發(fā)癥主要為心、腦、腎及周圍血管病變，急性并發(fā)癥主要為高滲性昏迷、酮癥酸中毒和低血糖昏迷，將肝硬化、中毒、意外等歸入其他類中，然后將老年組和非老年組進行比較。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 組間率比較采用卡方檢驗。

　　2 結(jié)果2.1 慢性并發(fā)癥 老年糖尿病死亡病例中慢性并發(fā)癥是主要死亡原因，共47例，占42.7%。其中，死于腦血管病的18例，占16.4%，死于心血管病的16例，占14.5%，死于腎病的13例，占11.8%；而非老年組中死于慢性并發(fā)癥的27例，占29.7%，腦血管病、心血管病、腎病分別為8例、9例、10例，占8.8%、9.9%、11.0%。很明顯老年糖尿病死亡病例中，心、腦血管病所占比例高于非老年組，統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性(P<0.05)，而腎病所占比例兩組差異無顯著性(P>0.05)。

　　2.2 急性并發(fā)癥 老年組死因中急性并發(fā)癥20例，占18.2%，非老年組25例，占27.5%，老年組低于非老年組。尤其是酮癥酸中毒，老年組僅6例，占5.5%；非老年組11例，占12.1%，兩組差異有顯著性(P<0.05)。同時，老年組死因中高滲性昏迷有11例，占10.0%，比例高于酮癥酸中毒(5.5%)。兩組的低血糖昏迷的比例均較低，分別為3例和1例，占2.7%和1.1%。

　　2.3 感染 老年組中感染也是主要死因之一，僅次于慢性并發(fā)癥之后，位居第二。老年組中死于感染24例，占21.8%，而非老年組中死于感染的11例，占12.1%，兩組比較，差異有顯著性(P<0.05)。老年組中肺部感染17例(其中男性12例)，占所有感染病例的70.8%，下肢壞疽2例，敗血癥2例，胰腺炎、尿路感染、腹腔感染各1例；非老年組中，肺部感染4例，敗血癥4例，胰腺炎、自發(fā)性腹膜炎、腎盂腎炎各1例。

　　2.4 腫瘤 老年組與非老年組腫瘤所占比例差異有顯著性(P<0.05)，且兩組腫瘤的分布不同。老年組中死于腫瘤的有9例，占8.2%，其中肺癌3例，胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、壺腹部癌、白血病各1例。非老年組中死于腫瘤的15例，占16.5%，其中白血病7例，肝癌4例，肺癌2例，腦腫瘤、腎上腺皮質(zhì)癌各1例。

　　3 討論國內(nèi)外許多文獻報道糖尿病的患病率隨年齡的增高而增加，老年糖尿病患者明顯多于非老年患者。1989年在山西忻州、北京和遼寧地區(qū)4萬余人口調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患病率近3倍于非老年人［2］，且糖尿病并發(fā)癥已成為致死、致殘并造成醫(yī)療費開支增高的主要原因［1，3］。

　　威脅老年糖尿病患者致死的病因主要是大血管病變引起的心、腦血管病變以及微血管病變引起的糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥，本文所分析的110例老年糖尿病死亡病例中，死于慢性并發(fā)癥的占42.7%，高于非老年組。而老年糖尿病患者多見心腦血管病變的主要原因是糖、脂代謝的紊亂以及與年齡俱增的高血壓病發(fā)生率增高。糖尿病的發(fā)生是由于胰島素的絕對或相對不足，造成葡萄糖代謝的紊亂，使高血糖不能按正常生理作用進行肝內(nèi)儲存，進而使糖轉(zhuǎn)為脂肪的代謝過剩，產(chǎn)生大量的甘油三酯(TG)；另一方面又使脂代謝增強，使血漿中游離脂肪酸水平明顯增高，使肝臟合成過多的低密度脂蛋白膽固醇，形成所謂的糖尿病患者的脂肪代謝的“三高”：即高甘油三酯、高極低密度脂蛋白和高脂肪酸。這是形成動脈粥樣硬化的重要病理基礎(chǔ)，也是發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的主要原因。因此，對老年糖尿病的治療，在嚴格控制高血糖的同時，嚴格控制血脂，減少動脈硬化的發(fā)生，對防治糖尿病并發(fā)癥和降低病死率十分重要。

　　其次，高血壓病也是威脅老年糖尿病患者大血管病變的重要原因。有報道糖尿病合并高血壓占44%［4］，目前，老年高血壓對糖尿病并發(fā)癥的促進作用已為人們所認識。自1977年以來，UKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study)對4000余例糖尿病患者隨訪近11年，總結(jié)認為有效降低高血壓患者血壓水平，可以顯著降低患者的大血管病變的程度，降低死亡率。因此，對老年糖尿病患者應(yīng)有力地降低高血壓的水平，血壓<130/80mmHg具有重要的意義。

　　感染也是老年糖尿病患者的主要死因之一。由于糖尿病患者機體免疫力低下，易發(fā)生感染，而感染在糖尿病死亡中又有重要作用。(1)老年人各臟器功能本身存在生理性的退行性改變，一旦發(fā)生感染，尤其是嚴重的感染，就比年輕人易發(fā)生臟器的功能衰竭。如嚴重的肺部感染可造成呼吸衰竭而死亡；敗血癥、感染性休克可引起病人多器官功能衰竭而死亡。感染中最常見的是肺部感染，本文所分析的110例老年糖尿病死亡病例中，24例死于感染的患者中有17例為肺部感染，占70.8%，且均死于呼吸衰竭，其中男有12例，女5例，這一性別間的差異可能與男性吸煙者比女性多有關(guān)。(2)不論老年組還是非老年組，感染是急性并發(fā)癥發(fā)生的主要誘因。本文分析的共45例死于急性并發(fā)癥的患者中誘因為感染的有30例，占66.7%。因此，糖尿病患者要加強衛(wèi)生宣教，注意個人保健，預(yù)防感染，若發(fā)生感染，要早期治療，選擇適當?shù)挠行У目股�素，盡量減少急性并發(fā)癥的發(fā)生和臟器功能的損傷，這對降低糖尿病的病死率有重要意義。

　　隨著胰島素廣泛應(yīng)用于臨床，死于急性并發(fā)癥的糖尿病病人所占比例逐漸下降，但急性并發(fā)癥仍是年輕糖尿病病人死亡的主要原因［5］，尤其是酮癥酸中毒。本文分析的糖尿病患者中，非老年組死于酮癥酸中毒的占12.1%，明顯高于老年組(5.5%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著性。但由于老年人在生理上存在水代謝功能低下，體內(nèi)組織中水分比例下降，任何誘因都容易引起脫水，高血糖更易加重脫水，另外，老年人的口渴中樞敏感性下降，在此基礎(chǔ)上易形成惡性循環(huán)；老年人一旦發(fā)生高滲性昏迷，易發(fā)生多器官衰竭，導(dǎo)致死亡，有報道死亡率可高達44.4%［6］。因此，積極預(yù)防急性并發(fā)癥，尤其是高滲性昏迷十分必要。

　　另外，本文統(tǒng)計的死于腫瘤的病例非老年組高于老年組。與我院收治病人的病種有關(guān)。但兩組病例的分布不同，符合一般規(guī)律，隨年齡不同，腫瘤分布類型亦不同。

　　總之，慢性并發(fā)癥和感染是老年糖尿病患者的主要死亡原因，有效地控制高血糖、高血壓、高血脂，積極防治感染，保護臟器功能，是降低老年糖尿病的死亡率的關(guān)鍵。（參考文獻：老年糖尿病110例死因臨床分析，張君臣，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2006年第3卷第9期）

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