“無功能”腎上腺腫瘤可增加糖尿病風險

　　根據8月2日在線發表于《內科學年鑒》上的一項研究，與不伴有腎上腺腫瘤的人群相比，伴有無功能腎上腺腫瘤的參與者2型糖尿病風險增加。

　　腎上腺腫瘤的患病率（常在腹部成像時偶然發現）約為1%-10%。幾乎全部良性腎上腺腫瘤和大部分被認為“無功能”的腎上腺腫瘤（約10%的腎上腺腫瘤雖分泌過量皮質醇但患者不伴有典型的庫欣綜合征癥狀）被稱為亞臨床皮質醇增多癥。

　　以前的研究已經發現亞臨床皮質醇增多癥與心血管事件之間的相關性，但是對照組為無功能腎上腺腫瘤參與者，而非不伴有腎上腺腫瘤的人群。

　　本次研究發現伴有無功能腎上腺腫瘤參與者的2型糖尿病風險介于亞臨床皮質醇增多癥患者和不伴有腎上腺腫瘤參與者人群之間。這表明“無功能”腎上腺腫瘤可能是一個誤稱。

　　這些發現表明，臨床上確診的所有的腎上腺腫瘤應該篩查皮質醇是否過量。這已經被內分泌學會和美國臨床內分泌醫師學會采納。但現實中這一問題往往被忽略，醫生及患者更多的關注在成像的初始疾病上。

　　對于臨床皮質醇增多癥應該進行干預，但是該研究表明對于伴有無功能腎上腺腫瘤的患者也應考慮2型糖尿病風險的增加。正如將肥胖、久坐的生活方式和家族史認為是糖尿病獨立危險因素一樣。這類人群的定義為1mg地塞米松抑制試驗（DST）皮質醇水平≤50 nmol/L或24h尿游離皮質醇（UFC）水平低于138 nmol/L。

　　研究詳情

　　本次回顧性研究共納入166例伴有無功能腎上腺腫瘤的參與者（平均病史7.2年）和年齡、性別、種族相匹配的740例不伴有腎上腺腫瘤的參與者。研究人員對所有參與者進行了計算機斷層掃描或MRI并對至少3年的隨訪數據進行分析。

　　二次分析納入25例參與者，這些參與者因患有亞臨床皮質醇增多癥（DST中皮質醇水平＞ 50 nmol/L或UFC水平＞138 nmol但不伴有庫欣綜合征癥狀）而在研究開始排除。

　　研究人員將混雜因素校正后發現，無功能腎上腺腫瘤與基線時糖尿病前期或糖尿病患病率更高獨立相關。隨訪期間，27.3%的無功能腎上腺腫瘤參與者患有糖尿病前期或糖尿病，而不伴腎上腺腫瘤參與者中糖尿病前期或糖尿病的發病率為11.7%（校正后RR，1.87）。

　　高脂血癥或心血管事件（心肌梗死、缺血性卒中、心臟衰竭、房顫）、介入性冠狀動脈手術及慢性腎臟病發病率兩組無顯著差異。

　　應對所有腎上腺腫瘤患者篩查

　　隨訪期間，25例患有亞臨床皮質醇增多癥的個體中有32.0%發生糖尿病前期/糖尿病事件。不伴有腎上腺腫瘤參與者中這一比例為11.7%，伴有無功能腎上腺腫瘤組這一比例為27.3%。腫瘤增大與血清皮質醇水平增加相關。這種糖尿病風險的增加是一個連續過程。風險為零到風險出現的閾值并不清楚。

　　因此，所有伴有腎上腺腫瘤的患者應該考慮2型糖尿病風險潛在增加，并對血糖異常提高警惕。但是否手術切除腫瘤尚不清楚。

　　醫脈通編譯自：Even ''Nonfunctional'' Adrenal Tumors May Raise Diabetes Risk.Medscape.August 01, 2016

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