非酒精性脂肪肝的營養治療原則

   導讀：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的診斷標準為存在肝脂肪變的影像學或組織學依據，并能排除過量飲酒、藥物或遺傳性疾病等可導致肝臟脂肪變的其他病因，包括非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及肝硬化。

　　所有非酒精性脂肪肝患者通過節制飲食、增加有氧鍛煉等措施改變不良生活方式。通常需要有一定程度的BMI下降才能有益于糖脂代謝紊亂和非酒精性脂肪肝的防治。避免接觸肝毒物質包括偶爾的過量飲酒，慎重使用肝毒藥物。其營養治療原則如下：

　　明確病因 NAFLD患者發病時往往有胰島素抵抗綜合征，表現為肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、高血壓病、多囊卵巢綜合征等代謝異常。

　　藥物、某些工業毒素攝入也可繼發導致NAFLD。快速減肥可因機體一直處于饑餓狀態，使血清游離脂肪酸水平升高、脂肪合成過多過快而儲存于肝臟，導致脂肪肝形成。

　　此外，全胃腸外營養過程中，膽堿、牛磺酸和磷酸鹽等微量營養素的缺乏、石膽酸的毒性作用和小腸細菌過度生長等因素，可造成線粒體損傷而增加NAFLD的發病風險。

　　積極減重 肥胖患者NAFLD發病率為體重正常者的6倍，而氧化應激損傷是導致該病的潛在危險因素。以控制飲食和（或）增加體育運動的方式降低體重，可降低機體氧化應激水平，減輕肝臟脂肪變的程度，但我們不主張快速減肥。

　　抗氧化治療 研究顯示，抗氧化劑維生素E可顯著降低肝臟脂肪變性程度。每日補充維生素E 800 IU，可作為無糖尿病的NASH患者的一線治療用藥，其可改善肝臟組織學病變。

　　限制飲酒，多飲水 盡管NAFLD患者不存在酗酒情況，但仍須限制飲酒。酒精代謝過程中產生的乙醛可損傷線粒體膜的結構和功能，使體內脂肪酸合成增加、氧化利用減少，易形成脂肪肝。

　　此外，適量飲水有助于減輕體重，促進肝內脂肪代謝。肥胖者較正常人體內水分少15%~20%，更應及時補充水分。

　　百濟藥師溫馨提醒，脂肪肝的防治宜聯合應用飲食治療、運動治療、行為修正治療等綜合措施，其中去除病因誘因，積極控制原發基礎病最為重要。對于大多數脂肪肝患者，有時通過節制飲食、堅持中等量的有氧運動等非藥物治療措施就可達到控制體重和血糖、降低血脂及促進肝組織學逆轉的目的。

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