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脂肪肝的診斷和治療-訪金瑞教授

來源： sohu健康作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/10/7 15:57:00

【編者按】隨人們生活水平的提高，一種現代人的時髦病--脂肪肝成為大家關注的重點，那么，脂肪肝到底是一種什么樣的疾��？哪些人群容易患有脂肪肝？搜狐健康特邀北京佑安醫院消化科的主任金瑞教授作客搜狐訪談室，回答網友們關于脂肪肝的診斷與治療方面的問題。

1.脂肪肝的基本概念及如何分度？	2.脂肪肝的常見原因有哪些？
3.脂肪肝有哪些方面的危害？	4.肥胖者患肝病的表現及危害？
5.專家談酒依賴與酒精性肝��？	6.脂肪肝患者應該如何進行調脂治療？
7.非酒精性脂肪肝的治療方法有哪些？	8.其他疾病與脂肪肝的關系如何？

1.脂肪肝的基本概念及如何分度？

　 主持人：感謝金教授的光臨，首先想問一下金教授脂肪肝的基本概念。

　　金瑞：從理論上講，脂肪肝是一大類以肝細胞脂肪變為主要特征的異質性疾病。正常人每100克肝濕重約含4～5克脂類，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游離脂肪酸占20%，膽固醇約7%，其余為膽固醇酯等。當肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重的5%，或組織學上每單位面積見到1/3以上肝細胞脂變時，稱為"脂肪肝"�；蛘吆唵蔚卣f，"脂肪肝"是指脂肪含量在肝臟占有的比例超過正常。

　　脂肪肝是一種與遺傳，生活環境以及人體代謝相關性疾病。包括酒精性和非酒精性脂肪性肝病兩大類。是一種十分常見的疾病。在慢性肝病的發病率僅次于病毒性肝炎。當前，很多地方飲酒成風，而且多飲用的是高度烈性白酒，飲酒次數頻繁，飲酒量偏大，所以酒精性肝病的患病率居高不下，另外，由于生活水平的提高，飲食結構的改變，動物食品的攝入量多，導致非酒精性肝病的發病率也在不斷升高，而且發病年齡趨于低齡化，有些小學生已經是脂肪肝患者。

　　脂肪肝已經逐步成為我國肝病的重要原因。這是一個十分龐大的人群體，他們今后的發展趨勢將會如何？不僅對病人及其家屬，也對全體人類，提出一個嚴肅問題：如何防治脂肪肝?

　　主持人：脂肪肝如何分度呢？如何分為輕度、中度和重度。

　　金瑞：根據肝臟脂肪的含量，可將脂肪肝分為三度：輕度(含脂肪5～10%)、中度(含脂肪10～25%)和重度(幾乎所有肝細胞均發生脂肪變)。

　　又根據肝組織是否伴有炎癥將脂肪肝分為三期：Ⅰ期為不伴炎癥的"單純性脂肪肝"；Ⅱ期為伴有匯管區炎癥和纖維化的"脂肪性肝炎"，Ⅲ期為完全纖維化，假小葉形成。即"脂肪性肝硬化"。

　　病理學上又可分為大泡性、小泡性以及混合性肝脂肪變。

2.脂肪肝的常見原因有哪些？

　 主持人：網友關心的另一個問題就是脂肪肝的常見原因有哪些。

　　金瑞：脂肪肝系一種多病因引起肝細胞內脂質過多的病理狀態，不是一個獨立的疾病。肥胖、糖尿病、酒精中毒是脂肪肝的三大病因，并且無論單純性脂肪肝的成因如何，總有一部分患者發展為脂肪性肝炎和肝纖維化，甚至導致脂肪性肝硬化及其相關疾病。

　　許多營養性疾病，如惡性營養不良病，饑餓，胰腺疾病，重度貧血，胃腸外營養，肥胖癥均可導致脂肪肝。

　　眾所周知，肥胖者患脂肪肝的幾率很大。脂肪肝肥胖不僅是指體重的增加，而且還是指體內過剩的脂肪組織蓄積狀態。"肥胖性脂肪肝"所含脂類主要為三酸甘油脂，肝活檢還證明體重超過標準體重的50%時，53%的患者有明顯的肝臟脂肪性變。

　　肝臟在藥物代謝中起著重要作用，大多數藥物在肝臟內經過生物轉化作用而排出體外。由于藥物本身或其代謝產物的作用對肝臟造成損害。早50歲以上肝功能損害中藥物所致者高達40%；其中脂肪肝是其常見的類型之一。換句話說，很多藥物可引起脂肪肝。

　　內分泌疾病，例如甲狀腺功能亢進，妊娠，高尿酸血癥，糖尿病等許多內分泌疾病，均可引起肝細胞脂肪變性。

　　"糖尿病脂肪肝"的發病率為 25%。主要由于貯脂組織中脂肪動用增加，大量釋放游離脂肪酸，在肝臟大量合成并貯存三酸甘油脂，形成脂肪肝。糖尿病脂肪肝多見于成年型，且與肥胖有關。

　　慢性酗酒常引起酒精性脂肪肝、肝炎和肝硬化，嗜酒者患脂肪肝的比例較正常人明顯增多以成為不爭的事實。所謂嗜酒系制女性飲酒量》40克/天或男性》80克/天。飲酒史持續5年以上。57。7%的嗜酒者并發脂肪肝。其機理是酒精及其代謝產物乙醇對肝臟的直接毒性反應，流行病學研究表明，每日飲烈酒80~120克持續10年以上時，10%~ 35%的病人患有酒精性肝炎與肝硬化，90%的人可能有脂肪肝。

　　此外，健康人短期內大量飲酒（每天100-120克，持續10-12天）也可誘發脂肪肝。

　　高脂血癥與脂肪肝的關系密切。關系最為密切的為高甘油三脂血癥，常伴同于肥胖和糖尿病。高脂飲食，過分甜食均可誘發高脂血癥。臨床上，非酒精性脂肪肝患者中約69-100%伴有肥胖癥，36-75%有糖尿病，20-81%有高脂血癥，。中年肥胖女性，若同時合并糖尿病和高脂血癥，則極易發生脂肪肝和肝硬化。

3.脂肪肝有哪些方面的危害？

主持人：下面請金教授講一下脂肪肝有哪些方面的危害，危害主要指的是脂肪肝的預后。

　　金瑞：絕大多數慢性脂肪肝預后良好，如能早期診治，可以阻止脂肪肝的進一步發展，甚至使其逆轉。肥胖、糖尿病、高脂血癥等引起的脂肪肝，多為隱匿性起病，病程相對較長，即使已發生脂肪性肝炎和肝纖維化，如能有效控制體重和維持血脂、血糖于正常水平，肝臟病變仍有可能完全消退。

　　病毒性肝炎合并脂肪肝時，其預后基本上取決于肝炎本身的進程。雖然長期的肝內脂肪蓄積可能促進肝纖維化，但因肝內脂肪本身不是主要致病因素，且經過治療可吸收消散，故對預后無明顯影響。

　　酒精性脂肪肝如果能堅持戒酒則預后良好。但如果繼續飲酒，可經肝纖維化或酒精性肝炎而發展為肝硬化。

4.肥胖者患肝病的表現及危害？

主持人：現在很多網友都提到自己是一個肥胖的病人，應該說肥胖的網友合并有肝病的表現很多，肥胖相關性肝病的臨床表現有哪些？

　　金瑞：多數無癥狀，部分患者可有食欲減退、惡心、乏力、肝區疼痛、腹脹、右上腹壓迫感及脹滿感等非特異性癥狀，肝區疼痛、右上腹壓迫感及脹滿感可能與肝內脂肪浸潤導致肝臟腫大、肝被膜過度伸張有關。

由于肥胖、腹部脂肪過多，腹部觸診不滿意，不易觸及腫大的肝臟。如果病變進展為肝硬化失代償期，可出現腹水、下肢水腫、胃底食管靜脈曲張破裂出血以及蜘蛛痣等。

　　主持人：肥胖人群患有肝病以后會有哪些危害？

　　金瑞：隨著生活水平的提高、飲食結構及生活方式的改變，肥胖人口將不斷增加，因此，肥胖相關性肝病越來越多，將成為危害人們健康的常見疾病。

　　1. 肥胖相關性肝病的嚴重類型肝硬化可危及患者生命，非酒精性脂肪性肝病已成為隱源性肝硬化的最常見原因。

　　2. 肝臟是糖、脂肪及蛋白質三大物質代謝的重要器官，肥胖相關性肝病的肝臟很可能影響糖、脂肪及蛋白質三大物質代謝，從而促進高脂血癥、糖尿病及心腦血管疾病的發生，進一步影響患者的壽命。最近研究結果表明，非酒精性脂肪性肝病是2型糖尿病患者冠心病發生的獨立危險因素；非酒精性脂肪性肝病的死亡率明顯高于年齡、性別相當的普通人群。

　　3. 肥胖引起的非酒精性脂肪性肝病可提供酒精性肝病和病毒性肝�。ㄈ缏�丙型肝炎、乙型肝炎）易于發生肝硬化的環境。

　　4. 即使單純性脂肪肝也較正常肝臟脆弱，容易受到藥物及缺血的傷害。

　　所以，肥胖是一種病態，肥胖者脂肪肝的發生率高于正常人，保持正常體重，合理飲食，避免過度肥胖是健康的開始。

5.專家談酒依賴與酒精性肝病？

主持人：下面我們再談另一個話題，有很多網友提到了喝酒的問題，因為現在喝酒已經成為普遍的現象，因為我國自古以來都是一個禮儀之邦，酒文化源遠流長，但是根據相關報道，酒精中毒已經成為當今世界范圍內的第一公害，金教授能否給我們介紹一下這方面的情況。

　　金瑞：酒類生產的增加，豐富了人們的生活，"酒逢知己千杯少"。但是飲酒過量對人體健康不利。其毒性作用可累及全身主要臟器，對肝臟的影響尤其大。在西方國家酒精中毒是80%肝硬化的原因。我國近年也有明顯增加趨勢。對病毒性肝炎、肝癌等的發生和預后都有著不可忽視的影響。

　　酒精中毒的危害基本可以歸納四個方面：公共衛生、社會治安、家庭不和及意外事故。資料表明，長期大量嗜酒者的死亡率比一般人高1-3倍。肝病、心血管病、精神疾患的發病率比一般人高20-50%；我國每年因濫用酒精而造成的中毒人數超過千萬。

　　酗酒對社會的影響也是最直接的；所以美酒也被戴上頭號"毒品"的"桂冠"。典型的酒依賴患者---心理上追求，不喝不行，一旦斷酒會出現戒斷反應：全身顫抖煩躁，激動，焦慮，甚至出現譫妄，意識不清�？梢哉f，縱酒過度，后患無窮。

　　主持人：下面看網友的問題，有一個網友說他自己有多年飲酒史，并且B超診斷為酒精性脂肪肝，網友想問一下金教授為什么自己平時也沒有什么感覺，也沒有什么臨床表現。

　　金瑞：酒精性肝病多數無癥狀。一組肝活檢證實有酒精性肝病者，僅11％有肝臟癥狀，35％有胃腸道癥狀，而嚴重肝損傷可以不顯示任何癥狀�；颊叱？梢蚱渌到y的臨床表現（如消化系統的慢性胃炎、慢性胰腺炎、周圍神經炎等）就診。體檢既可完全正常，也可有肝腫大、黃疸、腹水、蜘蛛痣等。

　　主持人：下面網友還非常好奇想了解一下酒精在體內到底是經過一個什么樣的代謝，為什么過量飲酒會造成人體中毒或者造成肝病。

　　金瑞：攝入體內的酒精（乙醇）除極少量經呼吸和尿排泄外，95％以上在體內分解代謝，而肝臟是乙醇代謝的重要器官。人對酒精的敏感性（即酒量大�。┲饕沁z傳決定的。酒精的代謝靠身體的二種酶-乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶。酒中的乙醇先在乙醇脫氫酶參與下，氧化成醛，再進一步在乙醛脫氫酶的參與下，氧化成可以被人體吸收的乙酸。

　　80％的乙酸在周圍組織內進一步氧化為二氧化碳和水，其余者在肝內進入糖和（或）脂肪池，或進入三羧酸循環而氧化分解。乙醇和乙醛都可以使人出現頭暈、臉紅、心跳過速，甚至神態不清等酒精中毒現象。但乙醛的作用比乙醇更大。

　　酒精在肝內的代謝帶來多種后果：刺激脂肪的合成；消耗大量的氧，給肝臟造成缺氧狀態；干擾肝細胞ATP的產生，影響蛋白質的合成，造成直接損傷，出現肝功能障礙。

　　主持人：下面有一個網友他提到自己有多年的飲酒史，他戒不掉，要是戒掉了就會很難受，醫生給他診斷了一個酒依賴，他想請問金教授到底什么是酒依賴。

　　金瑞：飲酒本不屬惡習。我國有著豐富的酒文化。常態（社會禮儀，助興娛樂等形式）的飲酒是無可厚非的。但是一旦發展為硬喝強灌，超過人對酒的耐受量，就成了酒濫用。

　　下一步就會過渡到酒依賴。

　　鑒別酒依賴的標準：1.有強烈的飲酒要求；2.酒癮發作的時間間隔固定；3.飲酒意向高于一切活動；4.酒的耐受量不斷增高；5.清晨空腹飲酒；6.飲酒量不足時出現生理和心理癥狀；7.戒酒后重蹈覆轍。只要具備了其中主要幾條，就可以確診酒依賴。

　　主持人：很多網友比較關注自己經常飲酒，他想了解一下如何診斷酒精性肝病，想知道酒精性肝病是如何診斷的？

　　金瑞：酒精性肝病的診斷主要依據為病史、癥狀、實驗室及影像學檢查。

　�。ㄒ唬┎∈罚翰∈分酗嬀屏考澳晗奘种匾�，每日飲酒80～150克〔每日飲酒量（毫升）×所含酒精的百分比，大致可計算出其克數〕，連續5年即可造成肝損害。大量飲酒在20年以上，40％～50％會發生肝硬化。每日飲酒200克延續10年可導致脂肪肝。酒精性肝病可增加對乙、丙型肝炎的易感性，而乙、丙型肝炎病毒感染也加速酒精性肝病的發生。

　　（二）癥狀和實驗室檢查：癥狀可有可無。實驗室檢查血清γ－GT升高較顯著，ALT也可升高，線粒體AST異常，80%的酒精性肝病AST/ALT比值大于2或更高。

　　（三）超聲和CT掃描：伴有明顯脂肪肝時有診斷價值。

　　（四）肝活檢：可確定肝臟病變的嚴重度。

　　主持人：下面一個網友他想請金教授從臨床的角度講述一下酒精性肝病是如何分類的，好讓自己心里有個數，讓自己明確一下自己是屬于哪個類型。

　　金瑞：一般說來，可以把酒精性肝病分為6種類型：

　　1.酒精性脂肪肝：酒精消耗的結果使脂肪在肝內堆積。由于酒精使脂肪酸的氧化速度減慢，甘油三脂的合成增加。這種肝的脂肪變性，臨床上稱為"脂肪肝"，是可逆的。單純的脂肪肝不能發展為肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黃疸。其組織學特點是以脂肪變性為主；

　　2.酒精性肝炎：除有脂肪壞死外，還有急性炎癥和細胞周圍纖維組織增生。是酒精性肝硬化的先驅信號。

　　3. 酒精性肝纖維化：常是酒精性組織壞死的結果，小靜脈周圍纖維組織沉積，最終可導致肝硬化。

　　4. 酒精性肝硬化：約占重度嗜酒者的15%。在多次酒精性肝炎后才能發生。

　　5.酒精性膽汁淤積：組織學無特殊表現，臨床癥狀無特殊，但可能出現皮膚和眼睛發黃。

　　6.肝癌：嗜酒者伴有肝硬化并在以后發展為肝癌并不少見。肝癌的發生可能與在酒精飲料中已發現若干量的亞硝胺有關。

6.脂肪肝患者應該如何進行調脂治療？

主持人：我們上面談了這么多脂肪肝的表現和診斷，下面進入治療方面的話題。

剛才金教授談到了高脂血癥和脂肪肝有密切關系，首先想請問一下金教授，脂肪肝患者應該如何進行調脂治療。

　　金瑞：盡管脂肪肝患者通常服用降血脂藥物，但至今尚無正規臨床試驗顯示降血脂藥物可減輕肝臟脂質含量，而許多降血脂藥物又有肝毒性，并且脂肪變的肝臟對降脂藥物的耐受性下降。因此，降血脂藥物對于脂肪肝本身的改善可能并無多大好處。鑒于脂肪肝常與高脂血癥合并存在，高脂血癥又與心肌梗塞和腦卒中的高發密切相關，而降血脂藥物確實可以減少心腦血管疾病的發生。

　　為此，脂肪肝病人應權衡利弊，慎重考慮是否應用降血脂藥物治療，用藥目的主要是防治動脈粥樣硬化和減少心腦血管疾病的發生，而非促進肝內脂肪消退和降低血清轉氨酶。

　　調脂藥物對脂肪肝的治療作用

　　貝特類降血脂藥因可激活PPARα活性并改善脂蛋白代謝，且可降低酒精性脂肪肝大鼠肝臟甘油三酯水平。為此，有研究評價氯貝丁酯（2g/d）對NASH患者的治療價值。

　　他汀類藥物對NASH的防治效果亦有爭議。有研究給7例NASH患者應用阿托伐他�。�10～30mg/d）治療12個月。治療結束時，血脂水平及肝臟炎癥程度、氣球變、Mallory小體顯著改善。至今未見其他類型降脂藥物有效治療NAFLD的報道。

　　普羅布考是一種具有抗氧化特性的降脂藥，它易在脂肪組織堆積。一項隨機、雙盲、對照研究給予20例組織學證實為NASH的患者500mg/d的普羅布考或安慰劑治療6個月。在完成試驗的27例患者中，普羅布考組ALT水平明顯降低，且50％的患者ALT恢復正常；而安慰劑組則沒有明顯改善。

　　平均AST、ALT水平在治療組和對照組分別從82U/L降至36U/L、102U/L降至45U/L和58U/L降至50U/L、97U/L至96U/L。ALT水平的降低在兩組之間具有顯著差異。該研究同樣未觀察治療結束時肝臟脂質含量是否下降。

　　主持人：下面有一個網友他提到哪些脂肪肝比較適合進行系統的調脂藥物治療。

　　金瑞：根據2006年2月中華醫學會肝臟病學會脂肪肝學組制定的《非酒精性脂肪肝診療指南》，對調脂藥物在脂肪肝中的應用做了詳細的規定。

　　目前認為，不伴有高脂血癥的脂肪肝原則上不用降血脂藥物治療；繼發性高脂血癥和脂肪肝治療的首要措施是治療原發疾病，其次強調改變生活方式，最后才考慮適當的調脂藥物治療。對于酒精性和藥物性脂肪肝伴有的輕至中度高脂血癥，徹底戒酒和停用可疑藥物是最好的治療措施，通常無需應用降血脂藥物，但他莫昔芬引起的高脂血癥合并脂肪性肝炎例外；兒童、青少年、孕婦以及75歲以上老人新發的高脂血癥和脂肪肝一般也不用降血脂藥物治療。

　　非酒精性脂肪性肝病合并高脂血癥，通過改變生活方式和（或）服用減肥降糖藥物3～6個月以上，仍表現為混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個以上危險因素者，需考慮使用降血脂藥物治療。原發性高脂血癥合并脂肪肝，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）中、重度增高和（或）甘油三酯（TG）重度升高(>5.65mmol/L)，特別是已并發冠心病者，降血脂藥物治療應與改變生活方式的措施同時啟動

7.非酒精性脂肪肝的治療方法有哪些？

主持人：下面我們談一下非酒精性脂肪肝的治療方法有哪些，包括哪些方面。

　　金瑞：鑒于非酒精性脂肪性肝�。∟AFLD）的主要死因為動脈硬化性血管病變和糖尿病，而肝病相關殘疾和死亡幾乎僅見于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者。為此，治療NAFLD的首要目標為改善胰島素抵抗、控制代謝紊亂的發生和發展；次要目標為逆轉肝細胞脂肪變性；僅對NASH患者需考慮阻止慢性肝病進展，減少肝硬化的發生。

　　具體對策包括：①健康宣教、提高認識，以改變不良生活方式；②阻止體重增長趨勢，減少腰圍，控制血糖，調整血脂，降低血壓；③避免加重肝臟損傷的因素；④保肝藥物防治NASH和肝纖維化；⑤肝移植救治終末期肝病。

　　主要措施包括改變生活方式、節食、運動、禁酒和戒煙，以及控制原發疾�。ㄈ�高血壓、糖尿病和高脂血癥）。這些措施包括：①中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入減少500~1000kcal。②中等量的有氧運動，每周鍛煉時間不少于150分鐘。③改變飲食組成成分，平衡膳食、合理營養。

　　藥物治療進行二級干預包括：①調脂：降低TG和Apo B及非HDL-C，升高HDL-C，降低LDL-C；②降壓：根據美國JNC-７的推薦，血壓≥140／90 mmHg應接受治療，如果患者合并糖尿病，則當血壓≥130/80mmHg時即應開始降壓治療；③改善IR和控制血糖。

　　1. 減輕體重

NASH最常見的危險因素是肥胖。肥胖源于熱量的攝入超過消耗，以及攝取高甘油指數的食物，例如糖含量高的飲料等。為此，最關鍵的飲食控制方式可能是減少含果糖食物的攝取。體重控制的目標是引起負的熱量平衡，理想的有利于健康的飲食方式是產生每天500～1000卡的負能量平衡，主要通過節食和鍛煉來達到。

　　提倡多種節食方式，后者對NASH潛在的影響不得而知�，F有資料表明，限制食物中的碳水化合物攝入對超重者的脂質代謝有改善作用。另有研究提示預防糖尿病和心血管疾病，必須控制飽和脂肪酸的攝取。在全面的體重控制規劃中，運動是重要的組成部分，因單純依靠節食很難長期保持理想體重。而且運動被證實對冠心病、充血性心臟病、外周血管疾病和其他一些疾病有益。

　　中等到高強度的運動（每周3～5次，每次30～60分鐘）對減少肥胖相關疾病的危險因素是理想的。對于NASH患者，鼓勵在日常的行為中進行中等量的需氧運動，比如行走或用爬樓梯代替使用電梯。行為改良和社會支持計劃在持續的體重減輕中的作用正在被積極的調查研究中。

　　2.控制血脂

　　NASH可以預測代謝紊亂危險因素的聚集，因此對于NASH伴有血脂異常者需要進行治療，以減少并發心腦血管疾病的危險性。盡管目前對于NASH合并血脂異常尚缺乏重要的臨床試驗數據。但根據2004年美國膽固醇教育計劃（NCEP）發表的對ATPⅢ指南進行修訂來看，這同樣適用于NASH合并血脂異�；颊叩奶幚怼０橛醒惓５腘ASH患者，如果合并冠心病或具有2個以上的冠心病危險因素，在進行綜合治療3～6個月無效者，需考慮采用貝特類、他汀類等降血脂藥物。

　　降脂治療的目標以降低LDL-C為主要靶標，高TG血癥（≥2.2mmol/L）者第二治療靶標是非HDL-C。非HDL-C＝VLDL-C＋LDL-C（計算時還包括中間密度脂蛋白，MDL-C），其治療目標較LDL-C治療目標高0.78mmol/L。增加非HDL-C作為第二靶標，是需要考慮高TG血癥患者的殘余脂蛋白導致動脈粥樣硬化的潛在危險。

　　ATPⅢ推薦的高危患者的LDL-C治療目標是低于2.6mmol/L，中�；颊叩腖DL-C治療目標為低于3.38mmol/L。而心臟保護研究（HPS）等5項大型降脂治療結果顯示，LDL-C每降低0.78mmol/L，心腦血管病的相對危險降低30%。對于降低LDL-C首選HMGCoA還原酶抑制劑（他汀類），次選膽酸螯合樹脂或非諾貝特。對于降低TG首選纖維酸類衍生物（吉非羅齊、非諾貝特），次選大劑量的他汀類藥物，后者適合于同時伴高LDL-C者。

8.其他疾病與脂肪肝的關系如何？

主持人：除了肥胖以外，脂肪肝與其他哪些疾病還有關系呢，很多網友提到高血脂與脂肪肝的關系，請金教授講講這方面的內容。

　　金瑞：很多疾病與脂肪肝有必然的聯系。其中，高脂血癥與脂肪肝關系最為密切。人體內血液中脂質一種或幾種成分的升高或降低成為血脂異常，血脂異常易誘發脂肪肝，糖尿病，動脈粥樣硬化和冠心病。其中血液中某些脂質成分升高稱高脂血癥。

　　現已證明，脂肪肝與動脈硬化有直接聯系。在45歲以上成人中脂肪肝與動脈硬化呈顯著正相關。血脂異常是引起心臟和大血管動脈粥樣硬化的重要危險因素。特別是LDL-C水平與冠心病發病呈正相關。

　　目前，國內外尚無統一的高脂血癥的診斷標準."中國血脂防治建議": TC>5.7mmol/L(220mg/dl),TG>2.3mmol/L(200mg/dl),HDL-C<0.90mmol/L(35mg/dl)分別稱為高膽固醇血癥,高TG血癥以及混合性高脂血癥.

　　肝臟在脂代謝中起著中心樞紐作用，他既參于甘油三脂的代謝，也參與膽固醇的代謝。流行病學調查研究顯示，高脂血癥為脂肪肝的重要危險因素。20-92%的高脂血癥患者合并脂肪肝。脂肪肝患者各型高脂血癥均可見。關系最為密切的為高TG血癥。一方面，高脂血癥可因肝細胞TG合成增加，造成TG在肝細胞內堆積，從而引起脂肪肝。高脂血癥能夠引起很多疾病，血脂異常防治急需加強。

　　主持人：下面請金教授談一下脂肪肝與膽石癥的關系。

　　金瑞：兩者同為常見病，常合并存在、互為影響，導致臨床表現復雜化。

　　膽石癥按部位分為膽囊結石、膽總管結石以及肝內膽管結石，按成分分為膽固醇結石、膽色素結石（包括黑色素結石和棕色素結石）以及混合性結石，而按病因則有感染性結石、代謝性結石、潴留性結石、混合性結石之分。

　　盡管不同成分結石的發病機制和好發部位不同，但其臨床特征相似。80%的膽石癥患者為沉默性結石，可終身無疾病發作。但有過膽絞痛發作者，2年內75%的病例會再發，每年嚴重并發癥（膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎、膽石性腸梗阻、膽囊-膽總管瘺、膽囊癌）發病率為1%～2%。

　　與非酒精性脂肪肝相似，膽固醇結石的成因亦主要與高脂肪、高熱量膳食以及肥胖、糖尿病、高脂血癥有關。黑色素結石主要發生于膽囊內，與老齡、肝硬化、溶血以及全胃腸外營養有關。30%的肝硬化患者有膽石癥，肝硬化患者每年膽石癥發病率為5%。棕色素結石常發生于肝內外膽管，主要與膽道系統的感染和狹窄以及膽汁淤積有關。

　　最近，通過隨機多級分層整群抽樣對上海市3175名成人肝臟和膽囊超聲檢查發現，脂肪肝和膽囊結石檢出率分別為20.8%和10.7%，兩者均隨年齡增長而增加；多數膽石癥患者起病晚于脂肪肝，脂肪肝和膽石癥患病率分別在60～69歲和70歲以上組達高峰。

　　脂肪肝患者膽石癥的患病率顯著高于非脂肪肝對照組（19.1%對8.5%）；無論是男性還是女性，脂肪肝與膽石癥均關系密切。

　　脂肪肝為膽石癥形成的危險因素，表現為非酒精性脂肪肝與膽固醇性結石有關，脂肪性肝硬化與黑色素結石的高發有關。

　　非酒精性脂肪肝與膽囊膽固醇性結石享有許多共同的危險因素，并且，治療非酒精性脂肪肝的某些措施，如極低熱量飲食、低飽和脂肪酸伴高不飽和脂肪酸膳食、貝特類降血脂藥物以及減肥手術等導致體重快速下降，均可促進膽固醇結石的形成。非酒精性脂肪肝患者通過B超檢測顯示膽囊動力下降，膽汁容易淤積。

　　主持人：下面我們看一下網友的問題，有一個網友他說他是一個男士，患糖尿病已經十多年了，他想問一下金教授，糖尿病和脂肪肝到底有什么樣的關系。

　　金瑞：糖尿病和肝病均是嚴危害人類健康的常見慢性疾病，兩者關系密切。一方面，糖尿病可以引起各種類型的肝臟損傷，成為脂肪肝的三大病因之一。另一方面，慢性肝損害也可影響糖代謝，導致葡萄糖耐量減退甚至發生顯性糖尿病。

　　隨著生活方式的改變，包括高脂肪及高熱卡食物的增加，體力活動的減少以及生活節奏的加快，脂肪肝的患病率非常之高。在一般人群中約10-20%，而肥胖的人群發病風險增加4-5倍。而在2型糖尿病患者，脂肪肝的比率約50-75%。所以糖尿病合并脂肪肝的數量是相當可觀的。

　　主持人：下面有一個網友他問到乙肝，就是病毒性肝炎，他想問一下病毒性肝炎和脂肪肝的關系有哪些。

　　金瑞：脂肪肝與乙型或丙型病毒性肝炎合并存在，起到疊加的致病作用，在病毒性肝炎基礎上飲酒或酒精性肝病患者并發肝炎病毒感染都可加速肝臟疾病的進展。患者更易發展為是代償期肝硬化和肝癌。這種飲酒與肝炎的相關性在HCV感染中尤為顯著。因此，對病毒性肝炎伴有酒精性肝病的診治應該予以高度重視。

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