中醫如何治療脂肪肝？

   導讀：多種因素引起的脂肪肝在我國已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，不同程度的影響著許多人的健康。脂肪肝是肝細胞內脂肪沉積的病理綜合癥，不同的脂肪肝患者病情差異較大，有的沒有明顯不適癥狀或特殊表現，可能不會引起注意與及時就診。

   脂肪 肝作為肝臟的病理損害，若沒有及時治療，會進一步向脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化與肝硬化發展，造成肝臟結構與功能的嚴重損害；另外，脂肪肝與血脂紊亂、胰島素抵抗等密切相關，脂肪肝的發展也可引起或加重糖尿病、代謝綜合癥、心血管疾病等疾病。因此積極防治脂肪肝有重要意義。

   脂肪肝的防治應采取綜合措施。首先要倡導健康的生活方式，擯棄不良生活習慣，如通過合理飲食、運動鍛煉、減肥戒酒等，可較好控制單純性脂肪肝。其次，積極糾正控制一些病因，如停止肝毒性藥物的使用，控制血壓、血糖、血脂等。當然，對于病變程度較重或病情較復雜的脂肪肝，還是需要積極合理的藥物治療。中藥由多成分組成，具有調節多個病理環節的“整合”作用，對脂肪肝具有較好療效，中藥（辨證使用中藥方劑與部分中成藥、）單獨或聯合西藥應用是常用脂肪肝的常用治療方法。

   中藥合理應用的基礎在于辯證分型、因人制宜，但是脂肪肝作為一種疾病，又往往具有共性證候特點，因而病證結合、中西結合而中藥為主的方法對脂肪肝治療簡便有效。

    首先，我們需要“辨病”。通過病史了解、理化檢測，判斷患者所患的病是脂肪肝，而不是病毒性肝炎或肝硬化等。引起該病的病因會有多種多樣，但是病理機制卻有相同點，即中醫學上所說的“病機”有共同之處，這個病機猶如一根主線、貫穿疾病的始終。根據文獻資料與個人體會，這個共性病機主要在于“脾虛血瘀”。因為脂肪肝多見肝臟或脾臟腫大，并多有肝區脹悶不舒、或胸悶氣短、疲憊乏力等感覺，屬于中醫肥氣或積證的范疇。無瘀不成積，血瘀痰濁是其重要病邪；而中醫脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱又往往是導致血瘀痰凝的原因。針對這種共性病機，需要采用共性治療方法，即無論患者的特定表現與個別證型如何，均可加用“健脾活血”作為一個基本用藥治療。常用健脾藥有黃芪、黨參或太子參、山藥、扁豆、白術等，活血藥如制大黃、延胡索、丹參、赤芍、郁金等。

   其次，要“辨證”，即區分該病的不同證型。由于患者年齡、性別、病因、工作生活背景等情況不一，脂肪肝表現不同，可分為不同類型，即中醫證型。目前脂肪肝有多種分型方法，結合文獻資料與個人體會，常見者大致有以下3種，并結合病案舉例說明如下。

   一、濕熱內蘊型。多為中青年單純性脂肪肝，活動少，體型胖，飲食不規律，常感口干口苦口臭、全身困重、上腹或肝區脹悶、小便黃或泡沫、大便不爽、舌質紅苔黃膩等。可清熱利濕，健脾活血，方用“三仁湯或甘露消毒丹”加減，藥物如黃芩、柴胡、杏仁、茵陳、白豆蔻、蘇梗、虎杖、薏苡仁、滑石等，另加健脾活血藥物。濕熱容易彌漫“三焦”，在上則表現為口苦口干，在中則為脅痛脘悶，在下則為二便異常等，因此應注意宣上、暢中、滲下，以清化濕熱。中成藥“雙虎清肝顆粒”由雙花、虎杖、黃連、丹參、半夏等組成，有清熱利濕行氣活血之功，雖然適應癥主要為濕熱內蘊慢性乙型肝炎，但是中醫認為證同治亦同，可以異病同治。本人近期用該藥物治療單純性脂肪肝患者15余例，收到良好效果。同樣清熱利濕的“膽寧片”對脂肪肝也具有較好效果。例如，張XX，男，36歲，經常辦公室加班與應酬飲酒，體型較胖，僅肝區疼痛，口苦便干，疲倦等，查血ALT90IU/L、GGT86IU/L、尿酸480mmol/L、甘油三酯6.6mmol/L、膽固醇7.2mmol/L，病毒標志物均陰性，B超示脂肪肝。診斷為脂肪肝濕熱內蘊型，中藥處方為：黃芩9(克，下同)、柴胡9、杏仁6、白豆蔻6、蘇梗12、虎杖15、薏苡仁15、碧玉散（滑石、甘草、青黛）15、金錢草15、太子參15、白術15、蓮子心6、制大黃9、丹參15、赤芍15、郁金15，1周后加減藥物，共3個月。甘草酸2#（150mg），2次/天，用藥1月。并囑減少飲酒、加強運動。3月后癥狀消逝，肝功能與血脂等恢復正常。

   二、肝腎虧虛型。多為絕經前后婦女，亦多體型較胖，常有面部熱烘感、或潮熱、容易出汗、口渴咽干，頭暈耳鳴、腰背酸軟、倦怠乏力、或情緒異常、大便干結不暢等。調查發現，較之年輕女性圍絕經期婦女的高脂血癥與脂肪肝發生率明顯增加，并超過同齡男性，而外源性雌激素可治療模型動物的脂肪肝，說明雌激素與脂肪肝病理密切相關。中醫認為絕經前后腎氣漸衰，沖任虧虛，但以腎陰虧虛為主。對該患者治療上宜滋陰清熱，方用當歸六黃湯合一貫煎加減，藥物如當歸、生地、沙參、山茱萸、當歸、丹皮、知母、黃柏、黃芩等。例如，許XX，女，58歲，已絕經6年余，脂肪肝與高血壓史多年，近感頭暈耳鳴、口干咽躁、心煩易怒、肝區脹痛、夢多易醒、大便干結，血壓160/100mmHg，查血ALT65、GGT76、甘油三酯(TG)4.4、膽固醇(TC)7.8，病毒標志物均陰性，B超示脂肪肝。診斷為脂肪肝—肝腎虧虛型，中藥處方為：生地15、北沙參15、天麥冬各15、山茱萸9、當歸15、丹皮6、知母9、黃柏9、浮小麥15、生牡蠣30、炙黃芪15、太子參15、制大黃9、丹參15、赤芍15、益母草15，加減用藥。氨氯地平片1#（5mg），1次/天。3月后諸癥緩解，肝功能與血脂基本正常。需要說明的是，雖然此型中陰虛火旺多見，但也有屬于腎陽不足的患者，需要用右歸飲等兼補腎陽。

   三、陰虛濕熱型。中老年人多見，多具有糖尿病、高血壓、高血脂等代謝綜合征的病史，表現較為復雜，往往既有口苦、脅痛等濕熱證表現，又有舌紅少津等陰虛、甚或肢冷畏寒的陽虛表現，需要根據具體情況，采用益氣養陰、或/和清熱利濕、或/和溫陽化氣的治法，兼以健脾活血，方用當歸補血湯、腎氣丸、茵陳蒿湯等加減，藥如黃芩、丹皮、知母、附子、桂枝、大黃、生地、麥冬、沙參等。例如：張XX，男，62歲。高血糖、高血脂、脂肪肝病史，曾治以降糖降脂(二甲雙胍/辛伐他汀)，長期清淡飲食。刻下形體消瘦、肝區脹痛，右脅寒冷不適，視物模糊，肢軟乏力甚，大便干結。舌質淡紅，苔白中根厚膩，脈緩沉。檢查：ALT86，TBIL28.6(μmol/L)；空腹血糖12.1/2h餐后血糖16.2(mmol/L)；TG:17.2，TC:12.6.B超：肝脂肪浸潤。診斷為脂肪肝、II型糖尿病、代謝綜合癥。處理：進食含蛋白質的食物，勿食內臟等。二甲雙胍500mg，Tid。中藥清熱祛濕，活血健脾：黃芩9、柴胡9、杏仁6、蔻仁6、生薏苡仁15、生地15、天麥冬各15、熟大黃9、玄胡12、枳殼12、丹參15、赤白芍各15、生黃芪15、太子參15、川樸9、陳皮6、蘇梗12，7副。1周后飲食增進、腹中雷鳴、肝區脹痛緩解，但仍大便干結，乏力等，血糖血脂無明顯改變。處理：中藥益氣養陰、活血健脾，重用黃芪（30-40），加用太子參、白術、生地、天麥冬、當歸、赤芍、生大黃等。另外，吉非羅齊300mg，qd；格列吡嗪5mg，Bid；阿卡波糖50mg，Tid，停用二甲雙胍，1月后精神好轉、體重增加、乏力明顯改善、視物清楚、大便通暢。ALT復常、TG4.1、TC5.3、空腹血糖7.5-8.3/2h餐后血糖12-13、HbAc17.8.繼續加減治療，3月后病情穩定，肝功正常，血脂血糖接近正常，降糖藥減量。該病情較復雜，故先以清熱利濕，除其實邪，并為后續之補益藥物“開路”；繼之益氣養陰，并配合小劑量降脂、降糖藥物，故能收到較好效果。此外，非所有的脂肪肝都要用蛋白質很少的清淡飲食，營養不良也導致脂肪肝。

   最后需要指出的是，中藥也有毒性，而脂肪肝是藥物性肝損害的一個重要表現，因此不能盲目濫用中藥，以免加重肝臟負擔或引起肝毒性損害。脂肪肝的發生發展受多種因素的影響，發病機理復雜，目前尚無特異性的治療方法，這里所言的中藥為主，并非排斥其他治療；相反，需要根據情況，積極采用綜合措施，尤其是非藥物療法，以糾正各種發病或病理因素，促進患者康復。

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